▲耳石復位術後平衡復健；圖為情境照，圖中患者與本文無關。（照片提供／陳建志）

文／陳建志

一名30歲女性上班時，鞋跟斷裂突然跌倒。當日晚上就寢時，一躺下去，突然感到一陣天旋地轉；隔日早上起床，又是一陣天旋地轉。爾後，只要一轉頭，就會有短暫的眩暈。

往後數月，眩暈逐漸消失，但走路總是覺得飄飄的，好像走在浮橋上，地板會微微地晃動；看電影或電視時，會覺得畫面一直在「蠕動」，很不舒服。她一直以為是自律神經失調，服用抗憂鬱劑後，症狀依然持續。

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就醫時，我發現她只要平躺，頭向兩側轉，就會誘發極細微的旋轉性眼震，連突然起身坐起或躺下去都如此。我當下認為是雙側全耳石脫位症，先進行第一次總共6個方位的耳石復位術後，患者表示症狀大幅緩解。一週後回診，再進行第二次相同的處置；接連4次後，終於痊癒了。

雙側全耳石脫位症導因於頭部外傷、內耳缺血或其他電生理原因（例如癲癇），使耳石顆粒從橢圓囊脫落，掉到半規管內。在頭部轉動或姿態變換時，耳石顆粒隨著半規管內的內淋巴液移動；當姿勢改變停止時，耳石顆粒因慣性作用，持續帶動內淋巴液，刺激半規管壺腹的頂帽（平衡覺感知器），誘發眼震。

如果只有一支半規管有耳石顆粒，患者頂多在特定姿勢感到眩暈；但若是兩側內耳耳石都脫落，散落內耳各處，只要一改變頭部姿勢或身體移動，所有的半規管都會受到刺激，患者已無法明確指出哪個姿勢比較會誘發，頂多是感到暈暈、飄飄等難以描述的不適感，儼然是「持續姿勢知覺性頭暈」（俗稱知覺性頭暈），但血清素類藥物治療無效。

止暈止吐類藥物頂多治標，根治仍需仰賴全方位的耳石復位術，類似操作彈珠迷宮，使耳石回到橢圓囊內原來的位置，還要搭配平衡復健（物理或職能治療），必能痊癒。

須注意的是，慢性偏頭痛發作或頸部肌肉僵硬，也會出現類似病症，慢性暈眩患者宜正確就醫。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

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