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進入急性胰臟炎痛襲上腹部 重症會致命
文／許晉輝
40歲的王先生是公務員，平日並無抽菸、喝酒的習慣。年底尾牙聚餐時，與同事划拳暢飲一番之後，快樂返家。不料半夜時，因上腹部一陣微痛，醒來。王先生以為是聚餐時吃多、喝多，造成胃腸不適。便從藥箱找了一瓶胃散服用，之後便回臥房，準備繼續睡覺。
不幸半小時後，上腹痛加劇，臉色蒼白，直冒冷汗，並不時嘔吐。最後家人緊急將他送醫，經過病史問診，身體及抽血檢查，加上腹部電腦斷層影像檢查，最後診斷為急性胰臟炎。
急性胰臟炎是常見的消化疾病。目前已知會導致急性胰臟炎的原因很多，包括膽道結石、喝酒、高三酸甘油脂血脂症、病毒感染、藥物及外傷等，其中最常見的原因，為膽道結石及喝酒。
而上述的各種病因，經何種機轉造成急性胰臟炎？目前仍無定論。所幸病患的病程都和緩。但仍有10至20％的急性胰臟炎病人，病情較為嚴重，有時需要加護病房的加強醫護照顧，以度過危險期。即使在醫療持續進步的今日，急性胰臟炎的死亡率，仍沒有下降的跡象。
急性胰臟炎除典型持續性上腹痛外，抽血檢查中，通常血清澱?（amylase）和脂解?（lipase）都會上升。而影像檢查，如腹部電腦斷層，則可以幫助判斷病情的嚴重程度。
臨床上，病人的症狀，因胰臟炎嚴重程度不同，有很大的差異。較輕微的症狀，可能只是消化不良般的不適。較嚴重的症狀，除了嚴重腹痛，並常合併噁心、嘔吐、發燒、盜汗，甚至休克等現象。
急性胰臟炎的治療目標，可分成兩部份：
急性期的治療目標，以穩定生命徵象為主，長期則以預防復發為目的。在急性期，輕度胰臟炎只需症狀治療，就可自然康復；中等嚴重程度的胰臟炎，通常需要禁食、打點滴、使用止痛藥控制腹痛；重度胰臟炎，則常會合併有心肺、腎臟及感染等問題。因這類病患通常需在加護病房接受加強醫護治療，以度過危險期。重度胰臟炎時，除了內科治療外，少數病人會需要進一步的外科治療，來控制病情的惡化，以期降低死亡率。
長期的治療目標，是以預防復發為目的，針對可能的病因做最佳的處置。例如急性胰臟炎合併膽結石的病患，應考慮膽囊摘除手術；酒精性急性胰臟炎的患者，應該避免接觸含有酒精的食品；高三酸甘油脂血脂症的患者，應積極控制血脂肪，並且避免容易引起血液三酸甘油脂升高的食品（如酒類）及藥物。（本文作者為三軍總醫院胃腸科醫師）
