▲紅圈處為由橫膈膜破損處擠入胸腔內的胃部。（照片提供／李佳穎）

文／李佳穎

河馬「阿河」走了！讓不少人心裡很難過。牠在運送過程中，受到驚嚇跳車受傷，再加上搬運過程中，又再次從2公尺高摔落受到二次傷害。

原本以為將牠安置在水塘中，可以慢慢等待復元，不幸的是，阿河在車禍後2天突然死亡，經解剖後確認死因是橫膈膜破裂導致胸腹腔內器官移位所致。

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事實上，創傷造成的橫膈膜破裂在人類也不少見。但人類幸運地有較好的診斷工具及治療方式。

36歲的張先生是長年在中國工作的台商，去年6月在中國發生一場車禍，腹部遭受直接撞擊，車禍後除了腹部大片瘀青外，並沒有其他明顯的外傷，一開始他並不以為意。

車禍後，他發現自己只要吃太飽，胸腹交界處就會劇痛，甚至有時候會痛到嘔吐，但只要將食物吐出或是過一陣子食物消化後，疼痛就會緩解；因症狀時好時壞，且在中國就醫不便，張先生並沒有積極治療。

上個月他返台休假，在與同事聚餐後，又發生嚴重上腹疼痛及嘔吐，被同事送來急診。

檢查後發現，張先生原本應該在左腹腔裡的胃，有一大部分跑到胸腔裡去，吃飽膨脹後的胃部扭轉且擠壓到橫膈膜，導致劇烈疼痛。

當天張先生接受腹腔鏡胃部復位及橫膈膜修補手術後，不適症狀就再也沒發生過了。

橫膈膜是一層堅韌的肌肉膜，分開胸腔及腹腔的器官。

推測張先生與河馬「阿河」一樣，車禍時的撞擊導致橫膈膜破裂，原本應該在腹腔裡面的胃，由橫膈膜破損處跑進胸腔，一旦進食後，胃部膨脹，橫膈膜就會像繩子一樣勒住膨脹的胃部導致疼痛，嚴重者甚至可能將胃部勒到缺血、壞死，進而導致胃部破裂死亡。

橫膈膜破裂致器官移位，只要能及時診斷，透過腹腔鏡或是胸腔鏡手術，將被勒住的器官復位，並縫合破裂的橫膈膜，大部分的患者都能恢復得很好，河馬「阿河」的結局在「人類版」是可以避免的。

（作者為彰化秀傳紀念醫院胸腔外科主任）

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