▲糖胖或代謝症候群病人先體重管理，最終可達成血糖穩定控制的目標。
（照片提供／彰化基督教醫院）

文／杜思德

根據健保署資料，國內糖尿病就醫人數5年成長14%，其中20歲到未滿60歲約有83.5萬人，顯示糖尿病已經不是老年人的專屬疾病；而這些第2型年輕病友們的胰島細胞比高齡族群衰老得快，並發病更猛，加上年輕族群往往忙於工作而疏忽健康，常常自行停藥或減量，導致病情加重。

根據2023年美國內分泌臨床學會對於有肥胖問題的糖尿病前期、飯前血糖異常及葡萄糖耐受不良的族群，建議治療目標是要減重7-10%；簡單地說，控制糖尿病先從體重管理開始，是目前治療的趨勢。

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51歲劉小姐有「三高」且體重過重，因從事科技業，工作壓力大、工時又長，雖然每天接受4次胰島素注射及口服降血糖藥的治療，但是她經常用美食犒賞自己，導致血糖常常無法達標。經與劉小姐討論，治療決策改以體重控制為焦點後，除了介入營養師的營養及飲食衛教，藥物也調整使用基礎型胰島素和腸泌素聯合治療，而且透過連續血糖監測，讓病人知道食物對血糖的影響而增強她在飲食改變的動機。結果她在兩個月瘦了5.2公斤，3個月後日常血糖監測結果，在正常目標範圍內的比率高達99%，血糖控制順利達標。

減重治療施策 可讓血糖穩定控制

我們從臨床及文獻發現，糖胖症、糖尿病前期、代謝症候群，以及肥胖的病人，單靠行為介入不容易長期維持減重成效，而從去年剛發表的科學文獻發現，使用腸泌素治療病人減重，可以大幅度降低肥胖或是糖胖症患者的心血管事件高達20%。

肥胖是慢性疾病，減重5%對高血壓或血糖異常將會有幫助；減重5-10%，對於多囊性卵巢的肥胖病人或是有非酒精性脂肪肝、高血脂的病人，或是代謝症候群預防糖尿病的成效都非常好。

減重10-15%，睡眠呼吸中止、逆流性食道炎、心血管疾病、尿失禁及膝關節退化性關節炎，也可以得到症狀改善；減重15%以上，有些初期診斷的第2型糖尿病患者，糖尿病可以得到緩解，而且可以減少心血管死亡率。因此糖胖症或代謝症候群病人的治療，應從血糖控制轉化成以體重下降為目標的管理，最終達成血糖穩定控制的治療目的。

（作者為彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科主治醫師）

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