▲家屬出現憤怒或討價還價的階段時，容易對醫療處置或環境持對立立場，這時候雙方需要更多的溝通與耐心。（照片提供／柯瑋婷）

文／柯瑋婷

悲傷5階段是1970年代提出的假說，其中包含：「否認」、「憤怒」、「討價還價」、「沮喪」及「接受」。在醫療場域中，不僅失去親人會感受到悲傷。思覺失調患者的家屬在面對家屬罹病事實時，也會有悲傷反應出現。

從否認到接受 歷經5階段

63歲的英亞（化名）育有3名子女。家庭關係融洽，子女相當有成就，其中2位也是醫師。3年前英亞與先生由加拿大回台定居，開始出現情緒低落、皮膚不明原因搔癢的情況。在子女建議下，前來精神科就醫。

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一開始醫師診斷為憂鬱症，但藥物治療成效有限。於是英亞住進精神科急性病房，進行檢查，並持續藥物治療。檢查後，發現英亞的憂鬱症狀及皮膚搔癢是失智症的前兆，影像檢查的結果也一致。子女得知後與醫師視訊通話，並不斷拿出醫學相關文獻及報告，認為媽媽並沒有失智。這個階段便是「否認」，而這樣的情緒可能源自於子女對於媽媽未來可能失去記憶，並喪失功能感到不安。

因為不願意接受，英亞的家屬可能會出現「憤怒」的反應。這裡的憤怒並不是指家屬會很生氣英亞生病。而是會想怪罪相關的人、事、物，一開始可能會怪罪醫護人員，如、醫師下錯診斷、不信任藥物及醫療環境。或是開始怪罪英亞希望返回台灣居住，才導致這樣的結果等。

「討價還價」的階段，家屬可能會希望透過各種方式延緩或阻止失智的發生。

「沮喪」的階段，家屬會覺得氣餒、情緒低落，認為事情已經無法挽回。

「接受」便是指接受家屬英亞罹患了失智症，試圖了解英亞需要的協助及治療，並隨著對疾病的理解越來越多、可以預期失智症未來可能面臨的問題，主動防範未然。

持續時間不同 醫病須溝通

不同家庭面臨家人罹患思覺失調的悲傷反應程度不同，悲傷5階段裡每個階段的持續時間也不同。但良好的醫病溝通，可以減緩家屬悲傷程度、並為思覺失調患者的治療帶來正面的影響。

（作者為台大醫院精神醫學部職能治療師）

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