▲醫師提醒，糖尿病友若發現有白斑，要請醫師幫忙檢查胰島細胞分泌功能是否正常，以及有無合併自體免疫甲狀腺疾病；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／廖培湧

李伯伯72歲時被診斷出罹患糖尿病，起初以口服抗糖尿病藥物治療，1年後開始注射胰島素；78歲那年因外出旅遊2天未注射胰島素，發生糖尿病酮酸中毒而住院治療。住院期間他的兩側手指、腳趾及頭皮出現明顯白斑，經過深入探查診斷出屬於胰島素依賴型糖尿病，同時合併有自體免疫甲狀腺疾病和維他命B12缺乏的惡性貧血！

自體免疫系統攻擊黑色素細胞

白斑症即俗稱的「白癜風」，主因是位於皮膚表皮基底層的「黑色素細胞」受傷或凋亡造成，多數人僅影響外貌而無其他異常。但是若白斑發生在糖尿病患者或是甲狀腺疾病患者身上，就要注意是否與自體免疫系統功能失調有關了，需注意有無合併糖尿病、甲狀腺疾病及腎上腺疾病；另外是否合併有惡性貧血、乾燥症、紅斑性狼瘡及類風濕關節炎等免疫疾病。

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▲糖尿病友出現腳趾甲周邊白斑，需留意胰島素分泌是否正常。（照片提供／廖培湧）

▲糖尿病友出現手指甲周邊白斑，需留意胰島素分泌是否正常。（照片提供／廖培湧）

合併萎縮性胃炎及惡性貧血

李伯伯罹患的是「自體免疫性多內分泌腺病症候群」（autoimmune polyendocrine syndrome），可能與家族遺傳相關。這類患者是自己的免疫系統攻擊自身的內分泌腺體，例如分泌胰島素的胰臟「胰島貝他細胞」遭破壞，結果自己身體分泌的胰島素量逐年遞減，最後完全缺乏而演變成胰島素依賴型糖尿病，這種狀況類似第1型糖尿病（大多出現在兒童及年輕人），需終生接受胰島素治療。

李伯伯的體內也產生抗胃壁細胞抗體造成萎縮性胃炎及惡性貧血，幸好住院時，開始維他命B12的針劑補充後，貧血已完全恢復。而他在外觀上的特徵是手指甲和腳趾甲周邊皮膚白斑，就是自身免疫細胞攻擊皮膚下的黑色素細胞所造成。

以李伯伯為例，他的糖尿病需要三餐飯前施打速效胰島素，1天打1次超長效的基礎胰島素，且定時自我監測血糖值，配合調整飲食及運動來控制血糖，以預防與糖尿病相關的大、小血管併發症。

所幸他申請到第1型糖尿病重大傷病證明，除了回診可減免門診部分負擔，還可領取血糖機試紙，以自我血糖監測。

提醒糖尿病友們，若發現有白斑，要請醫師幫忙檢查胰島細胞分泌功能是否正常，以及有無合併自體免疫甲狀腺疾病。

（作者為彰化基督教醫院內分泌科醫師）

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