▲金屬支架置於膽囊與十二指腸球部之間（箭頭所指處）。（台北慈濟醫院提供）

記者翁聿煌／新北報導

高齡90歲的林奶奶因為腦幹中風而長期臥床，家人透過胃造瘻口協助灌食。5個月前，林奶奶因高燒不退、灌食消化不佳被送往急診，醫師檢查是膽結石引發急性膽囊炎，考量老奶奶的生命徵象不穩，與家屬溝通後，執行「內視鏡超音波導引膽囊十二指腸吻合術」，引流膽汁，並順利取出膽結石，1個月後回診取出支架，復原良好。

台北慈濟醫院胃腸肝膽科主任陳建華指出，根據美國的統計，膽結石的發生率約10-20%，有「4F」特徵的民眾是好發族群，即女性（Female）、40歲（Forty）、肥胖（Fat）與多胎產婦（Fertile），另外，內科疾病例如肝硬化、遺傳性高血脂、出血消化性潰瘍手術後等，也是危險因子。

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他表示，急性膽囊炎的症狀是在心窩下或右上腹位置有強烈腹痛，發作時持續數小時，可能伴隨發燒、噁心嘔吐、消化不良等症狀，若未及時治療可能導致膽囊局部化膿、壞死，甚至破裂，膽囊中的膽結石也可能掉入總膽管，造成膽管阻塞、膽管炎，嚴重可能引發敗血症。

▲電腦斷層顯示，膽結石（紅圈處內的白色部分）。（台北慈濟醫院提供）

心窩下、右上腹劇痛 提防警覺

陳建華說，急性膽囊炎的治療方式分為外科手術與內科引流2種，如果病人有高齡、多重共病等風險考量，建議採取內科引流，又可分為經皮穿肝膽囊引流術、內視鏡逆行性膽胰管攝影併支架膽囊引流術，與內視鏡超音波導引膽囊十二指腸吻合術這3種。

以林奶奶為例，因長期臥床、消化功能較差而引起急性膽囊炎，由於長時間服用抗血小板製劑，無法施行經皮穿肝膽囊引流術，且膽囊管口徑過小不適合採用膽胰管攝影術，因此選擇超音波導引膽囊十二指腸吻合術。

陳建華指出，透過內視鏡超音波導引，將金屬支架置於膽囊與十二指腸球部之間，讓膽汁順利流通，再利用機械式碎石金屬網取出膽結石，術後等二者之間的瘻管形成後，再移除支架。

▲陳建華醫師解說膽囊炎的治療；圖為情境照，圖中患者與本文無關。（台北慈濟醫院提供）

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