▲失智、步態不穩、尿失禁有可能是水腦症；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／劉一宏

一名70多歲的男性患者，10幾年前開始有失智的狀況。他很健忘，算錢、記帳變得遲鈍，即使是在熟悉的家裡附近開車，也好幾次錯過家門口。此外，他也開始走路不穩，常常跌倒、走起路像小碎步，但看了骨科，換了膝關節，還是沒改善。

他曾做過頭部電腦斷層、發現有缺血性中風，因此被判斷是中風相關的症狀。近3個月來他狀況逐漸變差，有時雙腳像黏在地上一樣、抬不起來。家人擔心是不是又中風了？還是巴金森氏症？因此前來就醫。

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筆者發現他解便、解尿也容易失禁，還沒到廁所就上出來了。重新檢視電腦斷層，發現腦室有明顯鼓脹，配合臨床症狀與神經學檢查，診斷為「水腦症」。立刻安排他住院，進行腰椎穿刺引流。隔天他的行走能力明顯改善，不再左搖右晃，開心地說：「很久沒有覺得走路那麼輕盈了！」

常壓性水腦症 腦脊髓液過多牽扯腦神經

這位患者的疾病稱為「常壓性水腦症（Normal Pressure Hydrocephalus）」，患者的腦脊髓液過多，積聚後牽扯腦神經而導致症狀。典型的3大症狀為失智、走路不穩和尿失禁，特別是走路的部分，常常會小碎步、一直往前衝，邁不開步伐，看上去跟巴金森氏症十分相像。

診斷常壓性水腦症，除了問診，還要看腦部影像檢查和腦脊髓液引流的效果。影像上可以看到腦脊髓液增多的表現；腰椎穿刺進行腦脊髓液引流後，如果走路明顯進步，則更能準確診斷，同時達到治療的效果。確定有效的話，則可進一步考慮外科手術，放置腦脊髓液的分流管，症狀即可得到改善。

同樣是造成動作變慢的疾病，除了鼎鼎大名的巴金森氏症以外，還有其他原因，例如電解質、荷爾蒙、感染等，以及這位患者的常壓性水腦症。完整的評估和長期追蹤，才能給予患者最好的照顧。

（作者為衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師）

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