▲姿勢性低血壓是指姿勢變換成站立時，腦部的血流一時灌流不足所造成的頭暈，嚴重時會昏厥；圖為情境照，圖中人物與本文無關。
（照片來源：shutterstock）

文／羅彥宇

陳伯伯已經80歲，獨自一人走進門診，雖然不用枴杖，但他小心翼翼步伐緩慢地走進診間說：「我這個頭暈有好一陣子了，天天都有，特別是每次早晨想去操場走走路，才走不到一圈就覺得支撐不住，有一次還眼前閃過黑影，雙腳輕飄飄地，結果腿軟坐在地上……」聽他這麼說，我立即請護理師量血壓，並且上去雲端藥歷查看他在基層診所的用藥與檢驗記錄。

「血壓120/75mmHg、心跳規則66下。還蠻好的！」我一邊查詢、一邊寫病歷，也一邊與陳伯伯對話。

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他很有自信地說：「我雖然老了，但腦筋還很靈光，我可是很聽話地照每一位醫師處方乖乖吃藥，只是藥實在有夠多，早上的早餐還沒吃，光是吃藥就已經吃飽了。」我一點開藥歷嚇一跳，3間診所共開出13種藥，不僅有常見的糖尿病與高血壓的，還有治療攝護腺肥大的，其他像是軟便劑、安眠藥、暈車藥都有。

我追問：「你的頭暈曾經在平躺的時候發生過嗎？」他說：「你這麼一問，我倒是想起來，我還真的沒有在平躺著的時候發生過，但是每次起床時，我都要先站起來停個兩秒鐘才會覺得穩、才敢起步。」通常病人這麼回答我，八九不離十是姿勢性低血壓。

姿勢性低血壓是指姿勢變換成站立時，腦部的血流一時灌流不足所造成的頭暈，嚴重時會昏厥，多重慢性病的老年人特別容易發生，原因是患有「三高」或有心血管病史的血管多半已狹窄，尤其是腦幹的基底動脈，如果灌流不足，很容易頭暈。

治療高血壓的乙型阻斷劑、利尿劑、攝護腺肥大的用藥是常見的加劇因子。這時不妨把收縮壓的標準放在140或甚至150，也許會改善。

有些病人擔心頻尿，所以少喝水，一早起來又是相對脫水狀態，當然就更容易發生姿勢性低血壓。弔詭的是，平時我們說的「頭暈藥」，其實是讓內耳平衡神經不要過於敏感，所以用在暈車、暈船的時機，如果不明就裡地服用，長期下來「吃頭暈藥也會頭暈！」

8旬翁恢復走操場 不頭暈

我請陳伯伯把印有英文名的藥袋拿出來，一個一個幫他畫掉不需要的，或圈起來要減半使用的。過了兩週，他回到門診時，已是神清氣爽，很高興地跟我說，他現在可以走個5圈操場都不頭暈了。

如果拿了一堆慢性病處方，然後頭暈又找不到原因，是該重新審視一下你的藥袋，說不定答案就在裡頭。

◎引起姿勢性低血壓常見用藥：

●治療高血壓的乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、利尿劑。

●治療攝護腺肥大的甲型交感神經阻斷劑。

●抗心絞痛的硝酸鹽類藥物或舌下含片。

●各類安眠藥、鎮靜劑、抗憂鬱劑。

●治療巴金森氏症的左多巴。

（作者為花蓮慈濟醫院神經內科部主任）

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