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進入胃食道逆流治不好？ 診斷揪出「功能性心灼熱」
▲喉頭酸澀感與卡卡不一定是胃食道逆流，功能性心灼熱也可能引起；示意圖。（照片提供／陳信佑）
文／陳信佑
45歲的秦小姐，最近半年來開始有輕微喉頭酸澀感與卡卡的現象，就診耳鼻喉科未發現明顯的問題，耳鼻喉科醫師告知秦小姐可能是胃食道逆流，建議至胃腸科門診做進一步檢查，但胃鏡的檢查卻發現沒有胃食道逆流的跡象，這讓秦小姐非常的傷腦筋，到底是不是胃食道逆流呢？
胃食道逆流是指「胃的內容物反流至食道，而引致的困擾症狀，或併發症」，其中比較典型的症狀為胸口灼熱與胃容物逆流至胸口或咽喉部的感覺。其餘的症狀則稱為非典型的症狀，包含慢性咳嗽、慢性咽喉炎、氣喘等，比較需要注意的是胃食道逆流可能造成非典型症狀沒錯，但反過來說，非典型症狀是胃食道逆流造成的機會則相對很低。因此對於如喉嚨卡卡的非典型症狀，一律說是胃食道逆流造成，有些太過武斷，反而會造成病患過度用藥治療。
胃鏡、食道酸鹼測試正常
通常醫師會安排胃鏡的檢查看看食道與胃的交接口有無胃酸腐蝕的痕跡，由輕微A級到嚴重D級分為4個等級。但如果像秦小姐這類症狀不典型、胃鏡也沒有特殊發現時，醫師可能就會安排攜帶式的胃食道逆流檢測儀檢查，這是將一個極細的導管放到距離食道胃交接口5公分的位置，時間則為24小時，此導管能夠偵測食道下段的酸鹼值變化，因此若有逆流馬上會被機器偵測到而記錄下來，機器拆除後醫師會根據24小時內逆流的總時間與次數做出判斷。
實際上像秦小姐這類的症狀，最常見的是食道酸鹼測試正常，並且也沒有任何症狀與逆流之相關性的發現，臨床上診斷為功能性心灼熱，這類型的患者被認為，並不是真正的胃食道逆流，但確實常產生令人困擾的症狀。
目前有很多假說探討功能性心灼熱的成因，比較能確認的是這類病患的生活壓力較大，作息可能較不規律，並且有較高的機率合併有焦慮、憂鬱等問題。因此傳統的胃酸抑制劑當然成效不佳，這些病患在臨床上更需要被好好的衛教，並使用正確的藥物，才能改善其問題。
（作者為國泰綜合醫院消化內科醫師）
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