▲三叉神經的疼痛區域。（照片提供／徐幼鈞）

文／徐幼鈞

臉部的疼痛很特殊，如刀割、電擊、灼熱感，可能每天發作數次，甚或百餘次。有時會伴隨臉部發紅、皮膚微熱感，讓病患洗臉、刷牙、吃飯、講話，甚至不小心臉部吹到風都會誘發疼痛，讓病患痛苦不堪。這些病人通常沒有臉部肌肉無力的表現，顏面神經正常，就需要當心是否三叉神經受損。

黃奶奶最近發現左臉頰疼痛、發紅、腫脹感，甚至隱約有癢癢的感覺，洗臉、吹風就會感到臉頰疼痛，黃奶奶以為是皮膚過敏，擦了藥膏後並無緩解，逐漸吃飯、說話都會疼痛，輾轉來到復健科求治。

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超音波導引神經阻斷術

黃奶奶臉部的疼痛範圍是下眼皮、臉頰、上嘴唇，判斷是三叉神經的上顎支發炎（如圖），經討論後，醫師執行超音波導引三叉神經節和下顎支阻斷術數次後，黃奶奶終於可以正常洗臉、吃飯了。

臉部的動作表情是由顏面神經所支配的，而臉部的感覺是由三叉神經支配。三叉神經痛常發生於40歲以上，以單側疼痛為主，侵犯的神經分支以上顎支、下顎支最常見，故常常被誤以為是蛀牙，而發生病患被拔了多顆牙齒後，仍然臉頰痛的狀況。

典型的三叉神經痛在發作前是沒有預期的，感覺是刀割、電擊、灼熱感，病人同時會有皮膚發熱發紅、唾液增多、流鼻涕的症狀，常常有痛覺敏感，輕觸、吹風就會誘發劇烈疼痛，讓人苦不堪言。

◎三叉神經痛與牙痛區分如下：

●消炎止痛藥效果不佳。

●疼痛與臉部動作有關。

●合併皮膚變化。

這些都能幫助我們區別三叉神經痛和牙痛。

第一線治療主要以藥物為主，輔以熱敷、電療、按摩，若效果不彰，考慮超音波導引三叉神經節和上顎支、下顎支阻斷術，以減緩疼痛。若神經阻斷術的效果不彰，則需要安排腦部核磁共振檢查，檢查是否因血管壓迫三叉神經，或是顱內腫瘤壓迫而引起次發性的三叉神經痛，並轉診神經外科，進行手術評估。

（作者為台大醫院北護分院兼任主治醫師、順新復健科診所院長）

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