▲心跳停止經復甦急救後意識仍不清的病人，以低溫療法將體溫降至33℃左右，維持24小時，有助減少腦部傷害，增加清醒機會，重拾生機。（照片提供／李欣儒）

文／李欣儒

69歲的陳先生，日前在家突感不適、失去意識，家人立即通知119，救護員很快抵達，為他實行心肺復甦術，並在送醫途中偵測到心律不整、給予電擊。30分鐘後到了醫院急診，由醫護人員接手急救，不久後，病人雖恢復呼吸、心跳，但卻依然昏迷不醒。

助減少腦部傷害 增加清醒機會

在與病患家屬討論後，決定使用體外的低溫治療儀器，將陳先生的體溫降至33-34℃左右，維持24小時，之後再以每小時上升0.25℃的速度緩慢回溫，直到體溫恢復到36℃，整個療程約3天，藉此來減少腦部傷害，增加病患清醒機會。後來又發現，陳先生的心肌梗塞指數持續攀升，於是在回溫之後，進行心導管手術，在其堵塞的左冠狀動脈放置支架，病患生命徵象才逐漸穩定。

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低溫療法完成後5天左右，病人意識逐漸清醒，可以移除呼吸器，也在住院兩週後順利返家，四肢肌力恢復正常，生活可以自理，算是不幸中的大幸。

類似陳生先這樣到院前無呼吸心跳（OHCA）的個案，原因很多，如心肌梗塞、腦出血、心律不整等，有些原因經過治療，患者便立即改善，但有時候儘管醫師把病因處理好了，病人卻仍無法恢復意識，這也是臨床上最困難的部分。

早在幾十年前，就有醫療人員發想：如果讓這類病人的體溫降低，減緩細胞的代謝，應該可以爭取一些修復時間，但受限於當時的技術，效果似乎有限。直到近年來科技發展，成熟的降溫控溫系統出現，這種治療又逐漸受到矚目，許多研究也發現，「低溫療法」的確能有效增加病患甦醒的機率，醫界如今已行之有年，健保也已給付給OHCA病患使用，造福更多病人。

▲ 低溫療法示意圖。（照片提供／李欣儒）

目前低溫治療給付對象主要為：心跳停止經復甦急救後意識仍不清者，但若是年齡過大、有末期疾病、血壓過低、腦出血病患則不適合。其原理如上所述：藉由降低體溫來減少細胞代謝、減少會造成腦細胞傷害的發炎物質產生、減少腦水腫等情況，進而增加腦細胞存活，以提升病患清醒的機率。

不過，低體溫可能產生一些副作用，例如：凝血功能異常、電解質異常、感染等，每個病人臨床情況也不相同，執行與否還是要和醫師詳細討論。

（作者為永和耕莘醫院心臟內科醫師）

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