▲電腦斷層顯示，上半規管（藍色箭頭所指）上方出現外淋巴瘻管（紅色箭頭所指）。（照片提供／陳建志）

文／陳建志

一名30歲女性，這10多年來，每晚一躺下，就會聽見一陣陣尖銳的「嚶～嚶～嚶」，節奏跟心跳一樣，很像老鷹在高空盤旋時，不斷地發出聲響。一站起來或蹲下，眼前景物還會快速地晃一下。近兩個月來，因工作壓力及睡眠不良，搏動性耳鳴比以往大聲，連白天都聽得見，暈眩更是頻頻發作。

就醫時，原本以為聽力受損，但聽力檢查正常。我發現，只要快速地轉動她的頭，不論是哪個方向，她的眼球均會向右微微地「顫動」，右耳也聽見陣陣回音。電腦斷層檢查顯示右側顳骨上方有一條裂縫，恰好通過右側上半規管。她一聽完檢查結果，竟潸然淚下，述說自己悲慘的青少年時期，那時屢遭家人施暴，往往被打到頭昏腦脹、鼻青臉腫，直到高中畢業離家謀生。

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▲上半規管外淋巴瘻管引起暈眩及耳鳴之機轉。（照片提供／陳建志）

少女時期被家暴 顳骨骨折舊傷增生瘻管

該患者其實是罹患了上半規管外淋巴瘻管症候群，起因於頭部外傷。根據解剖，在內耳，柔軟的膜性半規管外，就是堅硬的骨性半規管，彼此間隔著外淋巴液。如果顳骨骨折，波及上半規管，內耳跟顱內相通，只要頭部轉動，外淋巴液在裂縫間來回流動，膜性半規管出現多餘的搖晃，震動壺腹內的頂帽 （含平衡感知器），使患者以為頭部還在轉動，進而出現眼震與眩暈。大腦表面的腦膜動脈搏動，震動腦脊髓液，波動經由裂縫傳進內耳，震動耳蝸聽毛細胞，讓患者聽見搏動性耳鳴。

唯有電腦斷層，才能偵測到細微的顳骨骨折，X光、核磁共振或超音波不行。骨折只要沒有移位，均會自然癒合，除非患有慢性中耳炎，才會形成瘻管。

故此病治療，以口服抗組織胺為主，搭配鈣片及維生素D，促進骨質再生、裂縫癒合與瘻管消失，往往需要數月。慢性前庭性偏頭痛、前庭性陣發症 （動脈壓迫聽神經或腦幹） 或聽神經瘤之症狀很類似此病，一樣會反覆出現眩暈及耳鳴，治療策略迥異，宜先正確就醫。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

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