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進入膝蓋關節疼痛腫脹 滑膜異常增生搞怪
▲膝痛需儘早釐清病因，以對症治療；圖為情境照。（照片來源：shutterstock）
文／蔡孟桓、唐浩哲
35歲的吳先生在新竹科學園區擔任主管職，週末假日喜歡出遊踏青，還有騎腳踏車，頻率約1週兩次。不過從某天開始，他就開始感受到他的左膝蓋有微微的疼痛感，痛會隨著他左腳出力時加劇。一開始他不以為意，想說可能是運動過度造成，他便開始減少運動的頻率。但是，隨著時間的過去，膝蓋的疼痛並沒有改善，而且還伴隨膝蓋的腫脹，如此的不適感已經影響到他騎腳踏車，還有爬山，因此前來就醫。
▲圖1：X光顯示，左膝骨頭正常。（照片提供／蔡孟桓）
X光檢查顯示，骨頭方面沒有問題（圖1）。超音波抽吸關節液則抽出很多血水，化驗後發現沒有感染或是其他風濕免疫的問題。核磁共振檢查發現他的膝關節內的大部分滑液囊都有增生且發炎的現象（圖2），診斷為色素沉著絨毛結節性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，簡稱PVNS）。
▲圖2：核磁共振顯示，左膝關節滑膜有異常增生及發炎的現象（箭頭所指處）。（照片提供／蔡孟桓）
色素沉著絨毛結節性滑膜炎是一種關節滑膜組織異常增生及發炎的疾病，最常發生在膝蓋，其他像是髖關節還有踝關節也有可能發生。症狀為被侵犯關節的疼痛合併腫脹；診斷用核磁共振再加上組織的切片報告。
治療是看疾病的侵犯程度區分成局部性、瀰漫性，還有症狀的嚴重程度。若是局部性的色素沉著絨毛結節性滑膜炎，加上症狀輕微，可以保守治療，吃止痛藥或是穿護具。
若是瀰漫性的色素沉著絨毛結節性滑膜炎，加上症狀不輕微，則可以使用手術進行關節滑液囊切除手術。
手術可以用傳統大傷口的方式，也可以用最近較流行的微創關節鏡手術。微創關節鏡手術相較於傳統大傷口手術，其具有傷口小，術後疼痛輕微，術後恢復也快，手術完隔天就可以出院。
▲圖3：膝關節鏡下，透過刨削刀清除異常增生發炎的滑膜。（照片提供／蔡孟桓）
色素沉着絨毛結節性滑膜炎 微創膝關節鏡術後恢復良好
吳先生後來接受微創膝關節鏡滑液囊切除手術（圖3），同時做切片化驗，結果符合術前的診斷，術後恢復良好，原本的左膝疼痛已經減緩許多，行走方面都不會受到影響，又可以重回他最喜愛的騎腳踏車跟爬山運動了。
（作者分別為林口長庚醫院骨科部主治醫師蔡孟桓、基隆長庚醫院骨科部主治醫師唐浩哲）
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