▲曾經中風過，但是症狀很輕，所以恢復很好，會被病人或家屬稱為小中風；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／羅彥宇

何老先生剛滿80歲，平時雖然有「三高」問題，但都有按時吃藥，並且抽血檢查。他的女兒每個月都會從台北回花蓮探望，也都確認他的檢查報告正常。但是這1年來，她發現父親走路有點緩慢，反應也不靈光，雖然不至於手腳無力或者臉歪嘴斜，但就是覺得跟一、兩年前的父親不一樣，因此特別多請兩天假，帶父親前來就診。

女兒幫父親將高血壓、糖尿病、高血脂的藥整理好帶來診間，我非常驚訝她的細心，因為很多民眾都會以為「醫師，你的電腦裡不是都有我的資料？」、「就那個白白圓圓大大顆的，你應該知道吧！」

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我為何老先生做了基本的神經學檢查，發現他除了走路慢一點，沒辦法確定當天日期之外，其他都跟一般80歲長者無異。但他的女兒卻說：「我爸爸之前比現在精明得多，還會玩股票、看球賽耶，現在都很少出門，帶他出去散步，他都走得很慢，真的有點不一樣。」

我相信女兒的觀察，所以推斷有些認知障礙需要澄清，也排了腦部電腦斷層掃描。果不其然，何老先生的腦血管鈣化嚴重，甚至在兩側基底核位置都有小洞梗塞的痕跡。我跟病人及家屬說明，他的腦部掃描有很多中風的小點時，女兒問：「這就是所謂的小中風嗎？」

◎小中風在我們台灣醫病文化裡有多個意涵。

●第1類是確實曾經中風過，但是症狀很輕，所以恢復很好，會被病人或家屬稱為小中風。

●第2類是病人或家屬都沒有察覺的情況下，在腦部掃描才發現有中風梗塞或出血過的痕跡，醫師也會用小中風來解釋。

這兩類中風確實多為小血管問題，或剛好閃過關鍵的運動神經路線，所以症狀很輕或甚至沒有，就如同何老先生一樣。

若反覆發生 恐釀大血管阻塞

●第3類是反反覆覆發生類似中風現象，但因為都能恢復，所以有些民眾也以為是小事，正式名稱為「短暫性腦缺血發作」。最後這一種，反而最危險，有可能暗示著大血管阻塞正在進行中，血流要過不過的，不可輕忽。

我跟何小姐說明：「這類小血管的梗塞確實有可能是導致他走路或反應遲緩的原因，他雖然三高的藥都齊全了，但是少了抗血小板製劑，例如最常用的阿斯匹靈，或是比較不會引起胃潰瘍的保栓通，所以腦血管依舊年久失修，如果持續下去，就會是真中風，而不再是小中風了！」

我們討論之後，就趕緊加上了抗血小板製劑，就當何老先生曾經中風過，來作次級預防。高血壓、糖尿病、高血脂的控制很重要之外，使用抗血小板製劑才能有效控制動脈硬化，但是也由於會增加出血風險，所以與內科醫師好好討論優劣，方為上策。

小中風也是腦血管障礙，中風不論大小，皆不可等閒視之！

（作者為花蓮慈濟醫院神經內科部主任）

▲腦部斷層掃描顯示，右大腦皮質下腦梗塞的痕跡，卻無明顯的臨床症狀。（照片提供／羅彥宇）

醫學小辭典：

小中風（minor stroke, mini-stroke or transient ischemic attack）：小中風在台灣文化裡有多個意涵。

第1類是症狀很輕的中風，恢復很好，病人會稱為小中風。

第2類是幾乎無症狀，在腦部掃描才發現有中風痕跡，醫生也會稱為小中風。

第3類是反反覆覆發生類似中風現象，例如單側手腳麻痺，數小時內恢復，正式名稱為「短暫性腦缺血發作」。

前兩類的確多為小血管問題，但第3類有可能是大血管阻塞的現在進行式，腦血流要過不過的，更需及早就醫。

（文／羅彥宇）

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