▲醫師提醒，主動脈狹窄在老年人中很常見，不過，有人是與生俱來就有此問題；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／郭志東

93歲的陳伯伯罹患主動脈瓣膜狹窄多年，一直在心臟科追蹤，常常爬樓梯會喘和雙腳水腫。最近陳伯伯在家昏倒兩次，被送至急診後，安排了心臟超音波檢查，發現陳伯伯的主動脈瓣膜大小比去年變小了許多。心臟科醫師與陳伯伯和他家屬討論後，決定接受經導管主動脈瓣膜置換術（TAVI），術後陳伯伯症狀改善，開心回家。

爬樓梯喘雙腳水腫 在家昏厥2次

主動脈瓣膜狹窄是一種心臟瓣膜疾病。在臨床上可以分為輕度、中度或重度。嚴重度取決於病人的主動脈瓣膜受損程度以及能通過瓣膜的血液量。即便如此，並不是每個病人都會有相同的症狀或需要相同的治療。

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主動脈瓣膜將血液從心臟的左心室輸送到全身最大的動脈—主動脈。如果有任何病灶導致瓣膜狹窄，便會導致沒有足夠的血液流到心臟和身體的其他部位。雖然主動脈狹窄在老年人中很常見，但有人是與生俱來就有此問題。

輕度的主動脈狹窄可能不會被注意到或者出現任何症狀。最常見的早期警訊是在運動時需要比平時付出更多力氣，常常感到疲倦等。

醫師在聽診心臟時會聽到心跳之間的一種不正常的嗖嗖聲，稱為心臟雜音，雜音可以在主動脈瓣膜狹窄症狀出現之前很早就聽見。然而，在一些相對嚴重的主動脈狹窄病例中，有些病人可以沒有任何症狀，這種無症狀的嚴重主動脈瓣膜狹窄會造成很多病患太晚就醫。

當病況變成中度時，便會出現活動時上氣不接下氣的情況，胸部疼痛、胸悶、壓迫感、心悸也十分常見。而嚴重的主動脈瓣膜狹窄，瓣膜開口大小可能會從一枚硬幣大小變成一顆鐵釘頭的大小，造成心臟更多的磨損和傷害。

藥物只能減輕症狀 手術才能治本

此時，胸痛、胸悶、活動時呼吸困難，以及昏厥的情況便會更頻繁。此跡象也意味著疾病開始加速惡化，如果不及時治療，嚴重的主動脈狹窄會導致心衰竭，使病人很容易疲勞，呼吸急促，腳踝和雙腳腫脹。同時也會導致心臟不整，甚至是心臟猝死的發生。

由於主動脈瓣膜狹窄是心臟結構問題，藥物只能作為症狀減輕的手段，要解決根本問題需要進行瓣膜修復或更換主動脈瓣膜的手術。

中度或輕度病患 需要嚴密追蹤

現時的治療指引建議嚴重病患需要手術處理，而中度或輕度病患則需要嚴密追蹤。提醒主動脈瓣膜狹窄的患者，必須每年追蹤疾病嚴重度及臨床症狀的變化，以免錯過治療時機。

（作者為國泰綜合醫院心血管中心醫師）

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