圖1：臂神經叢解套術與旁邊斜角肌激痛點的注射治療（三角符號代表臂神經叢）。（照片提供／徐幼鈞）

文／徐幼鈞

肩頸痠痛是很常見的文明病，除了上背部肌肉緊繃之外，也常常合併手臂麻痛、無力的現象。致病的因素多元，以神經根壓迫、椎間盤突出、骨刺壓迫、後縱韌帶鈣化造成椎管狹窄等因素較多。

少數患者是因頸部肌肉緊繃，壓迫到臂神經所導致。尤其在抬手一段時間後感到不舒服，手臂麻刺感讓病人無法長時間開車或打字，需頻頻把手臂放下或甩手來減緩症狀，有時也有上肢無力的表現。

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謝小姐的工作是會計，要長時間整理資料和打字。數月來發現後上背痠痛難耐，整隻右手有麻刺感，並有抓握力道下降與精細動作不太協調的感受。經神經科妥善檢查後並無大礙，頸部X光也無明顯異常，遂轉介至復健科處理。

注射治療輔以雷射 症狀緩解

然而在接受熱療與電療後效果並不持久，觸診發現，頸部肌群有明顯激痛點，按壓、輕敲臂神經叢的位置有疼痛與放電感。醫師利用超音波於鎖骨上方定位臂神經叢，給予臂神經叢解套術與旁邊斜角肌激痛點的注射治療（圖1），輔以雷射治療臂神經叢出口位置，症狀大幅緩解。

隨著生活步調緊湊、頻繁手機使用、與不正確的姿勢等，肩頸到手臂麻痛不適的發生率逐年增加。醫師會根據病人的臨床表現、X光變化（圖2）、神經電學檢查和超音波檢查去逐一分辨是頸椎退化、神經根壓迫，或是臂神經叢壓迫所導致，再個別化處理問題。

圖2：X光變化。
（照片提供／徐幼鈞）

可身體貼牆、收下巴姿勢調整

若臂神經叢於前斜角肌和中斜角肌之間受到壓迫，除了以身體貼牆、收下巴的姿勢調整外，可考慮進行臂神經叢解套治療，進一步減少神經被壓迫或發炎的現象；而針對特定肌肉進行激痛點注射治療則可以放鬆緊繃的肌肉，讓病人慢慢改善上述症狀。

假如患者合併更遠端的神經壓迫，比如正中神經於腕隧道處也有壓迫，需要一併處理才能徹底改善症狀。

（作者為台大醫院北護分院兼任主治醫師、冠新復健科診所主治醫師）

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