衛福部次長石崇良表示，健保未來也會視整體資源、病人需求、科學實證加速新藥可近性，守護民眾健康，若外界有建議，也可提出討論。（資料照）

〔記者林惠琴／台北報導〕肺癌堪稱「新國病」，為國人10大癌症死因首位，1年奪走約1萬條人命，但醫師指出，有別於廣為人知的肺腺癌，真正的肺癌「癌王」是肺鱗癌，適用標靶治療少、化療效果差，免疫治療是曙光，但僅不到3成符合健保給付條件，存活期往往撐不過1年，建議健保給付參考國外研究併用免疫與化學治療，有機會提高療效，可望「雪中送炭」救人一命！

現年67歲的晚期肺鱗癌患者王先生分享，一開始接受化療狂掉頭髮、掉皮膚，頭痛、心悸等副作用樣樣來，且經常嘔吐，連飯都吃不了，1週體重驟減10公斤，都還沒看到癌症治療效果，就已經快要沒命，根本沒辦法正常生活。

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王先生提到，接受化療約半個月，實在受不了，在醫師建議下，決定調整為自費免疫治療，原本連走路都東倒西歪，現至少生活可自理，不必綁住親友時時照顧，腫瘤也獲控制、病況未再惡化，但1個療程要花費十幾萬元，現已做了3個療程，只能走一步算一步。

適用標靶治療比例低 部分化療藥物也不適用

台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良表示，肺癌以非小細胞癌占8至9成為大宗，其中，主要是肺腺癌5、6成，其次是肺鱗癌2、3成，兩者生長位置、外觀、型態不同，治療感受性不同，療程與病程存有差異。

賴俊良指出，以遠處轉移的晚期患者為例，需要全身性治療，主要有標靶、免疫、化學治療等3大項選擇。肺腺癌約6、7成以上可找到致癌基因使用標靶，通常化療效果也較佳，存活率過半逾2年，反觀肺鱗癌僅1、2成有機會經診斷適用標靶治療，且有些副作用少、成效較好的化療藥物也不適用，很少患者撐過1年，存活期往往7、8個月。

肺癌堪稱「新國病」，為國人10大癌症死因首位，1年奪走約1萬條人命。示意圖。（路透）

不過，賴俊良說明，最新國外研究發現，晚期肺鱗癌患者使用免疫併用化學治療，追蹤5年平均存活期可達16個月，較單用化療的11個月明顯多一半，效益很大。

賴俊良提到，目前非小細胞肺癌患者僅2、3成符合健保給付免疫治療的PD─L1指數，且健保尚未開放免疫合併標靶或化學治療，成效相對有限，可理解健保資源有限，但肺鱗癌病人治療選項也相對侷限，建議可提供併用選擇「雪中送炭」。若可提升肺鱗癌療效，也有助改善肺癌死亡率。

台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟指出，癌症新藥申請健保給付到完成共擬會議決議收載、與廠商議價等程序，從2013年至今年4月，生效率平均70%，納入給付平均花費787天，但生效之後，給付條件也都較核准適應症嚴格，僅約3成病人實際可用。

今年健保新藥預算編列22.68億元，但截至第2季為止，僅用0.86億元，執行率不到5%。蔡麗娟表示，據悉近年健保藥費逐年成長，占比已達28.9%，健保署期盼控制在25%，此舉卻恐影響新藥可近性。

蔡麗娟提到，許多新藥費用高昂，對於經濟能力有限、無商業保險支應的患者來說，可能須貸款或親友集結分攤費用救命，萬一連這些支援都沒有，就只剩負擔得起、效果卻未必好的治療，強調時間就是生命，縮短病人與新藥的距離很關鍵，期待推動「癌症新藥多元支持基金」，在健保納入給付前，有機會讓患者提前用藥，一方面減輕病人經濟壓力，另一方面也蒐集真實世界療效數據，作為健保是否常規給付參考。

醫師指出，肺癌「癌王」肺鱗癌治療選擇少，建議健保給付參考國外研究併用免疫與化學治療，有機會提高療效，可望雪中送暖救人一命。示意圖。（歐新社）

民進黨立委劉建國表示，病友團體多次呼籲政府檢討新藥可近性，自己也主持多場協調會，坦言台灣將邁入超高齡社會，健保制度永續性受到很大挑戰，這是一個不爭的事實，但任何制度都應該依照大環境變化調整，因此健保也積極推動改革，部分負擔就是其中之一。不過，單靠健保改革仍不足，要從整體醫療體系思考，以「癌症防治法」為例，從2003年實施以來，幾乎不曾修過，然而醫療、公衛、科技均大幅轉變，現已提案修訂第16條，建議國家設置「癌症新藥多元支持基金」，以補現有制度的不足，未來也會交由立法院社福及衛環委員會審查，期盼造福癌症病友。

健保署則解釋，目前健保總額未針對癌症新藥編列獨立預算，今年新藥預算於去年編列，今年1月1日依法按市場交易情形合理調整藥價，調整額度74.6億元，整體藥費支出降低，被調整藥品品項單價亦減少，節省金額回到總額，因此新藥預算執行率看似偏低，整體投入癌藥資源並未減少。

衛福部次長石崇良表示，健保未來也會視整體資源、病人需求、科學實證加速新藥可近性，守護民眾健康，若外界有建議，也可提出討論。

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