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〔記者林惠琴／台北報導〕住在屏東鄉下的陳媽媽罹患腸胃炎，兒女不在身邊，當地計程車不發達，她只能一個人拖著年邁的身軀，先騎車再轉搭平均每小時一班次的公車，到醫院看一次病，來回至少費時大半天，苦嘆：「有健保卡，沒有醫院，有啥米路用？」

健保20年 地區醫院由568家減為374家

健保廿週年，外界稱「全民健保就是台灣之寶」；但成功大學公衛所教授陳美霞指出，民眾醫療利用可近性反而變差了，數據顯示，一九九五年至二○一一年，國內較大型的醫學中心、區域醫院，數量分別從十三家、四十八家，成長至廿二家、八十三家，但同時地區醫院竟然一間間關掉，由五百六十八家減少至三百七十四家，家附近的醫院消失了，民眾必須花更遠的路程去看醫生，就醫往上一個層級，費用自然也更高。

每千人口的5至60歲死亡率 居高不下

大老遠看醫生，品質卻畫上問號。細究國人就醫指標，國人每年就醫次數，從十四次增為十五次，住院次數也由十二次增為十三．五次，醫界形容，台灣人看診次數在國際領先，但相對地，每千人口的五歲至六十歲死亡率也居高不下，男性一百三十六人、女性五十六人，比日、韓、德、澳都高。醫界及公衛學界擔憂，這顯示其中有許多無效醫療需改進。

遠見雜誌近日調查，分別有六十三．三％、五十四．三％的醫療人員認為，健保給付藥品、醫材品質下降。健保署統計顯示，民眾出院十五至卅日內再住院率，二○○四年至二○一三年，從六．五七％成長至九．○三％。二○一四年急診滯留超過四十八小時的案例，高達五萬七二七二件，平均每天仍有一百六十件。

急診滯留逾48小時 平均每天仍有160件

原高雄長庚的皮膚科醫師吳唯銘在《我為何離開長庚醫院—給過往的病患們》一文即警告，看到健保帶來醫療品質下降的現象，「民眾不會知道，有些疾病也許好的藥膏一條，病就會好，但給較爛的藥，可能會多拖幾次才會改善」。

和信醫院院長黃達夫分析，國內老年人口一年住院九十萬餘次，其中，廿萬餘次與不當用藥有關，估計增加醫療費用一百卅四億餘元。

醫院人士認為，藥品實際售價比健保給付高是問題所在。衛福部回應，針對醫療品質及藥價相關問題，已研擬改善方案。

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國人醫療支出連年成長。（記者林惠琴攝）

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