文／許金川

Q：我的先生是B型肝炎患者，大約7-8年前開始接受規律的追蹤檢查。追蹤時的肝指數都滿正常的。不過，醫師說他有肝硬化，最近回診做超音波檢查時發現一顆約4公分的腫瘤，經進一步檢查後確認後為肝細胞癌。

原本預定要手術切除的，但是入院後做了一個叫「ICG」的檢測，醫師說他的肝臟功能不夠理想，手術切除的風險太大，建議採用電燒或栓塞治療。

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為何他平時追蹤指數都正常，但肝臟功能卻不好呢？

A：肝功能指數GOT、GPT正常，大概表示目前肝細胞沒有發炎壞死的跡象，但是GOT、GPT正常可不代表肝臟功能就一定沒問題。

臨床上，初步評估肝功能的方式是採用Child-Pugh分級，也就是參考血液中的白蛋白、黃疸指數、凝血時間，以及病人有無腹水與肝昏迷等，綜合評估後，算出分數再來分級，一共分為A、B、C三級。

但如果要考慮手術切除腫瘤，則需要再進一步做「碘氰綠滯留測試（ICG test）」，因為「碘氰綠」這種色素主要是經由肝臟處理代謝的，因此，可以藉由這種色素在血液中的殘餘量，來評估肝臟代謝及解毒功能。

如果ICG的殘餘量在10%以下，表示肝臟功能很不錯，若要手術，大概可以承受4分之3肝臟的切除，但隨著殘餘量越來越多，表示肝臟功能越來越不理想，如果殘餘量介於20%-25%，就只能接受8分之1左右的肝臟切除，假若殘餘量已經超過25%，就只能接受最少部分的肝切除了。

因此，平時雖然肝指數都正常，但肝臟已經有硬化了，有可能是ICG test的檢測結果顯示，肝臟不堪負荷手術切除腫瘤，醫師才會建議採用其他治療方式。因為如果強行開刀，術後肝臟衰竭的風險也會相對增高許多。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

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