3D列印加導航 顱顏手術更精確

導航系統在手術中所呈現的畫面。藍色為使用電腦做術前設計，模擬出正確的眼眶骨位置；綠色為指示筆，是術中用來即時確認修補後的眼眶骨位置是否與術前設計相同。（照片提供／廖漢聰）

圖‧文／廖漢聰

小明（化名）在一次車禍意外裡，導致顏面顴骨及眼眶骨骨折變形，但電腦斷層檢查顯示，其顱內出血併發內頸動脈外傷性動脈瘤，因此神經外科醫師先進行顱內出血清除，同時放置血管支架治療動脈瘤。

原本最佳的顏面骨折治療黃金期為受傷後2週內，但因小明術後有暫時性中風，麻醉科醫師評估此時進行顏面骨折手術的風險較高，家屬也不贊成此時手術，希望等腦部復原穩定後，再進行顏面骨折變形手術。

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一般來說，顏面骨折建議在2-3週內做骨折復位及固定手術。因為此時骨折處尚未癒合，可藉由骨折處附近的正常解剖位置當參考點，進行復位及固定手術，以達到顏面對稱的效果。

一旦3到6個月後，骨折癒合不是在原來的解剖位置時，就增加手術的困難，原本的正常參考點就會消失，導致手術中的迷航。醫師在術中無法確認是否已恢復到原本顴骨應在的高度或位置，就會造成術後顏面仍不對稱。

現在可藉由電腦術前模擬計畫、術中電腦輔助導航並結合3D列印技術，讓主治醫師在手術中即時了解骨折復位是否到位，眼眶修補是否對稱。對醫師來說，多了一項治療病人的利器，不再產生術中迷航、單憑想像的現象。

小明接受採用術中導航及3D列印眼眶骨的手術後，顴骨及眼球位置又恢復原本對稱的位置。

值得注意的是，雖然該手術可以更精確地完成顱骨重建及修補，但目前手術導航系統及3D列印屬於健保未給付的項目，病患需部分自費。

目前3D列印及導航系統除可應用於急性顏面骨折整形手術，顏面骨折術後變形的再次手術外，還可應用於口腔癌切除後之上下顎骨的重建，甚至在正顎手術、下巴整形手術及削骨手術也可應用。（作者為林口長庚醫院整形外科醫師）

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