文／張振祥

「醫師，我還未婚，也還沒生孩子，我能不要切掉乳房嗎？」隨著乳癌年輕化，年輕女孩對身形外觀的要求較高，若實施乳房全切除手術，可能嚴重打擊自信。

臨床診斷發現，治療癌症固然重要，但乳房的保留與否也是重點，保留乳房除了保留外觀與自信心，有時候更增強了病患抗癌的信心，更加積極接受治療。

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猶記得我當總醫師時，治療乳癌的觀念較傳統，罹患乳癌幾乎等同於必須與乳房告別，曾有一位罹患乳癌的20多歲未婚女銀行員，在手術之後不久即萬念俱灰、選擇削髮為尼，這件事讓我印象非常深刻。

所幸隨著治療觀念改變，目前乳癌治療趨勢不再是先開刀、再打藥，而是把原本術後要打的藥物，例如化療、標靶、荷爾蒙藥物一部分或全部提前到術前施打，稱為「術前輔助治療」，這樣的療程順序有助於把腫瘤縮小，甚至消失不見，再進行手術，如此傷口較小，增加20%乳房保留的機率。

此外，我認為最重要的一點是，術前輔助治療可做為用藥選擇的重要依據，讓醫師了解病人對此藥物的反應，作為術後治療策略的參考。

乳癌患者依據分子生物學的檢測，分為5種類型，術前輔助治療適用於所有類型的乳癌，建議用於兩公分以上的乳癌。其中又以「HER-2陽性」及「三陰性乳癌」患者，反應最好。

曾遇過幾位病人存在著「乳房全切除比較安全」的觀念，其實這是迷思。已經有許多研究指出，乳房保留手術加上術後的放療，復發率與全切除手術相當，皆小於3%。而且比起乳房全切除手術的患者，乳房保留的患者術後活動力較好，恢復也比較快。

因此，術前輔助治療及乳房保留手術，在西方國家已是乳癌治療的主流，可望讓乳癌病友獲得更好的治療效果及生活品質。

（作者為新樓醫院乳房外科主任）

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