抽血檢測可以釐清部分疾病是否影響代謝功能；圖為情境照。

文／葉惠如

一名91歲婆婆來到診間看診時表示，她每到下午就會雙下肢水腫，想知道造成水腫的原因為何。

造成雙下肢水腫的原因很多，可分為單側或雙側水腫。

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◎單側水腫的原因可區分為三大類：

●淋巴水腫：又分為原發性及續發性。原發性較為少見，續發性原因多為感染（如：絲蟲病）、淋巴腺切除（如：黑色素瘤手術後）、放射線治療、癌細胞轉移所致。

●靜脈機能不全（又稱為姿態性水腫）或靜脈阻塞：例如急性深部靜脈栓塞、慢性靜脈瓣機能不全。

●脂肪水腫：皮下脂肪沉積加上體液蓄積所致，通常為非壓陷性水腫，女性較常見。

◎雙下肢水腫的原因可區分為以下幾種：

●藥物造成：如鈣離子阻斷劑（一種降血壓藥）、TZD（一種降血糖藥）、非類固醇抗發炎藥（一種止痛藥）、荷爾蒙製劑（雌激素、黃體素、睪固酮等）。

●肝硬化： 因為肝靜脈回流受阻造成水腫。

●甲狀腺功能低下：造成黏液性水腫。

●懷孕造成的水腫。

●心衰竭：瓣膜性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病變、冠心症等皆有可能造成雙下肢水腫。

●腎病症候群：臨床可觀察到水腫、高膽固醇血症、低白蛋白血症、蛋白尿等情形；又可區分為原發性及續發性。續發性腎病症候群常見的致病因如：糖尿病、紅斑性狼瘡、非類固醇類止痛藥的過度使用等。

●營養不良所致的白蛋白低下，也容易造成全身性水腫。

這名91歲的婆婆本身沒有心臟、肝臟（非B型或C型肝炎帶原者）、腎臟方面的疾病，也沒有自體免疫疾病及營養不良的情形，抽血檢驗白蛋白及肝腎功能的數值正常，驗尿無蛋白尿的情形。

病人每到下午就有雙下肢水腫的情形，隔天早晨醒來時水腫也會改善，推測為靜脈瓣機能不全所致的水腫。建議她穿彈性襪或睡覺時盡量抬高雙腳，可改善水腫的情形。

下肢水腫是常見的問題，找出造成水腫的原因，才能改善水腫的問題。（作者為彰化秀傳醫院家醫科主治醫師）

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