▲胸腔內的腫瘤約5公分大。（照片提供／杜承哲）

文／杜承哲

▲腫瘤壓迫氣管，使得氣管偏到左側，還有些變扁。（照片提供／杜承哲）

55歲的柯先生（化名）因為咳嗽，以及呼吸喘到胸腔科求診，胸腔科醫師在X光片上看到明顯的肺炎症狀，於是建議柯先生住院治療。

▲咳嗽且聲音嘶啞勿掉以輕心；圖為情境照，圖中人物與本文無關。

治療過程中，柯先生提到他的聲音從肺部感染幾個月以前就開始嘶啞，但一直以為是感冒未癒或是肺炎的徵兆。結果胸腔科醫師在X光片上的肺炎花紋逐漸散去之後，再仔細研究影像，發現有一些異狀。經過進一步安排電腦斷層掃描後，意外發現聲音嘶啞的凶手，是一個腫瘤把氣管壓得移位、變形了！

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因為腫瘤恰好黏附在氣管的旁邊，很有可能壓迫到專司發聲的神經—喉返神經，才導致柯先生聲音嘶啞。經胸腔外科醫師評估及電腦斷層影像判斷，發現腫瘤約5公分大，極有可能是︰1、大型的囊腫，2、侵入胸腔的甲狀腺腫瘤，3、淋巴癌，或是其他惡性腫瘤。

由於腫塊非常大，胸腔外科高度懷疑可能是囊腫性的腫瘤，有機會可以藉由引流囊腫內部的液體來縮小腫瘤，再移除囊腫，經進一步利用胸腔鏡查看之後，確定和術前的預估相同，確實是囊腫。於是採取單孔胸腔鏡手術，將手術傷口限制在3-4公分之內，然後仔細地將緊緊黏住血管、氣管和神經的腫瘤分開，逐步摘除囊腫。

手術後的第一天，柯太太告訴醫療人員︰「他的聲音有比較好了！」這樣的結果除了腫瘤本身是良性，並沒有直接侵入，甚至破壞神經之外，也是成功移除腫瘤的結果。

柯先生接受微創手術後，經過3天的恢復期，就移除胸腔引流管，並且出院接受門診的追蹤，聲音也逐漸恢復。

原來聲音嘶啞不是肺炎的徵兆，也不是感冒未癒或火氣太大，而是魔鬼藏在細節中，千萬不能掉以輕心，才能避免讓魔鬼坐大，增加日後治療的困難度。

（作者為彰濱秀傳醫院胸腔外科主治醫師）

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