親子互動要小心，以防發生意外；圖為情境照，圖中人物與本文無關。

文／顏廷璇

桃園一名中年男性日前因無明顯外傷腹痛就醫，醫師剛開始以為是內科急症，而安排胃鏡超音波檢查，但沒有發現異狀。幾天後依舊腹痛，甚至疼痛更嚴重，他才赫然想起就醫前幾天，曾被小兒子在肚子上亂跳遊玩，接著才開始感到腹痛不適。

經醫師以腹部電腦斷層檢查後，赫然發現大量腹內出血，進一步檢查發現是脾臟破裂，緊急安排住院靜臥及輸血後，才在一週後安然出院。

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脾臟位於腹腔的左方，腹部鈍挫傷最容易受傷的器官是脾臟，其次是肝臟。脾臟、肝臟損傷不像腸道破裂，較不容易有明顯的腹膜炎徵象，所以較容易被忽略。

位於身體後方的腎臟，除非是從身體後方遭受撞擊，否則受傷機率較低；胰臟則常常是發生在開車發生車禍時，身體被方向盤卡住，才會發生胰臟破裂；至於胃可能是因為再發生撞擊的時候，可以有移動的空間，所以較不會受傷。

◎一般來說，脾破裂的病人在臨床上又可以分成以下3個過程：

●早期休克階段：這是腹部外傷後的一種反射性休克。

●中期隱匿階段：病人已從早期休克中恢復，而內出血癥狀尚不明顯。此期長短不一，短者3-4小時，一般10餘小時至3-5天，個別病例如包膜下出血或輕微裂傷也可長達2-3週，才進入明顯出血階段。

在此期間，除左側肋部有疼痛、壓痛、肌痙攣外，僅局部有隱約腫塊，腹部稍有膨隆，左肩部的放射痛不常見。

●晚期出血階段：此期診斷已無疑問，出血等症狀明顯，患者的情況已經惡化，預後比較嚴重。

當腹內出血量超過體重的1/3，就會引發休克，甚至會有生命危險。肝脾破裂只要及早發現，並不需手術處理，只要平躺靜臥1-2星期及輸血治療，大多數可自行復原。

出血量較大時，可考慮進行血管栓塞止血，只有少部份傷及主要肝脾血管時，才需要手術治療。

值得特別注意的是，上了年紀的老人家脾臟破裂時，不見得會有明顯的症狀，也不一定會非常疼痛，如果在家帶小孩不慎撞擊到胸腹部，要格外謹慎小心。

（作者為衛生福利部桃園醫院急診專科護理師）

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