文／許金川

Q：我是一名B肝合併肝癌病患，目前正接受健保給付的B肝藥物治療。日前回診時，醫師告訴我，健保給付3年藥費的期限快到了，要準備停用B肝抗病毒藥物。

在此之前，我也曾經使用B肝藥物治療，可是一停藥，我的肝臟就長出肝癌來，讓我很擔心停藥後會出現類似狀況。到底什麼樣的情況下，才能安全停藥呢？

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A：目前健保給付「沒有肝硬化的B型肝炎患者」抗病毒藥物是以3年為一個療程，因此，如果3年到期了，病患還未達到可以停藥的程度，就要改為病患自費用藥。

至於B肝口服抗病毒藥物治療的停藥標準，e抗原、B肝病毒量與GPT是3大關鍵，針對治療前e抗原陽性的患者，治療須達到e抗原轉陰性、產生e抗體，且B肝病毒測不到、GPT恢復正常要達一年以上，才能考慮停藥，如果原本就是e抗原陰性者，B肝病毒消失且GPT正常要持續一年半以上，再來考慮停藥。

如果您的情況已經達到前述可以停藥的標準，確實是可以停藥的，但是假若您不放心停藥，或者指數還未達可以停藥的程度，需要繼續用藥，在健保給付到期之後，就要改為自費用藥了。

至於停藥後發生肝癌的主要原因是在開始服用抗病毒藥之前，B型肝炎長期潛伏在肝臟內造成肝臟慢性發炎，甚至肝硬化，這些變化本身就容易引發肝癌。

換言之，使用抗病毒藥物是可以降低肝癌的發生率，但肝癌的風險仍然存在的。此外，停藥之後B肝病毒有可能會再復發，肝指數及B肝病毒量會再度升高，一定要與醫師配合做好密切追蹤。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

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