▲預防中風的好方法是每天量血壓，並確實記錄及控制血壓在正常範圍內；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／羅彥宇

彭先生今年剛滿60歲，做到了主管職，事業有成，這2年出現了高血壓後，每天都會固定在吃完早餐後吃藥，以免忘記。他最近因為單位內的人事異動感到壓力很大，肩頸都會緊繃，甚至有頭暈的感覺，他看到報紙說，頸動脈如果堵塞，就會中風，有可能半邊癱瘓，終其一生需要家人照顧，他很擔心最近的頸部僵硬會不會是中風的前兆，因此透過好朋友的關係，介紹來看診，想趕緊來確認一下有沒有中風。

彭先生一開頭就直接問：「我脖子緊緊的，這會不會是中風的前兆？我可不可以照一張腦部掃描確定有沒有中風？我很擔心耶！」我請彭先生先別著急，慢慢坐下來，先量個血壓。我跟他解釋，腦中風是個急症，要發生就發生了，過去所謂的前兆，其實就是腦的缺血現象，也就是中風，例如半側短暫無力、暫時性眼盲、短暫性口齒不清，而所謂的脖子緊緊的感覺比較沒有特異性，反倒是高血壓常常會有不具特異性的肩頸僵硬或頭暈目眩。

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未出現神經學局部症狀 效用不大

結果彭先生的血壓量起來高到180/100！他連忙說：「一定是我剛剛用跑的進來，不然就是你們的血壓計不準，我在家裡量都是正常的，或者就是你們說的白袍症候群吧！」我回答他：「你講的可能性當然都是有的，不過你能不能告訴我，你在家裡量都是多少呢？」彭先生說：「嗯…嗯…我都有吃高血壓藥耶，嗯…其實我是沒有常常量啦。」我建議他不如先確認血壓值，加強高血壓藥物，因為沒有降到標準值，那麼現在吃的藥也就效果有限。

彭先生很執著地想知道可否照一張腦部掃描，我回他說：「你現在並沒有真正的神經學局部症狀，這麼去掃描，看到有腦中風的機會太低了，而且這不符合健保規範，如果要做，也需要自費。就算真的看到了什麼陳舊的中風，你同樣需要控制血壓，控制三高…現在去做這個檢查，效益不大。」

▲圖1：電腦斷層可快速診斷急性出血性腦中風。（照片提供／羅彥宇）

腦中風被提前診斷機會 微乎其微

我查看了一下他的抽血紀錄，過去低密度脂肪酸和血糖都是正常，但一晃眼也是2年前的資料了，我建議他加強高血壓藥物的同時，也同時抽血，還有追蹤心電圖與胸部X光檢查，把基本的60歲該做的體檢完成。

兩週後，彭先生回到診間的血壓是正常值的130/80，而頸部僵硬與頭暈的感覺幾乎完全改善，同時追蹤的抽血等報告也都是正常，他也放心許多。

事實上，腦中風會出現前兆的並不多見，而因此被提前診斷的機會更是微乎其微。反而我們能把握的三高與心律不整，是進入老年社會最常見的心血管問題，尤其高血壓的臨床症狀通常不具特異性，按時吃藥的同時，也不要忘記定時量測，有吃藥不代表都有控制到位。

至於腦部掃描，在沒有任何局部神經學症狀的前提下，如果有什麼發現也都是意外，回歸到基本的三高與心律，才是預防中風最好的方式。

（作者為花蓮慈濟醫院神經內科部主任）

▲圖2：核磁共振能提供較多訊息，並診斷急性缺血性腦中風。（照片提供／羅彥宇）

醫學小辭典：

腦部掃描可分作電腦斷層（CT or Computed Tomography）與核磁共振（MRI or Magnetic Resonance Imaging）。

CT是根據腦的密度成像，與X光原理相近，可以快速分辨腦出血（圖1），但是在急性缺血性中風的前幾個小時，腦實質密度尚未改變，因此無法辨別；MRI的參數複雜許多，影像細緻度遠優於CT，可以辨識出急性缺血性中風（圖2），也可以看到腦血管的血流分布。

在沒有任何神經學症狀的前提下，直接做CT或MRI，要能夠提早發現中風的機會是微乎其微。三高與心律的定期監測或藥物控制，不論有沒有腦部掃描，都是需要做的。

CT或MRI是用以診斷腦中風而非預防腦中風的工具。（文／羅彥宇）

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