▲圖A：前距腓韌帶（箭頭所指處）有部分撕裂傷合併發炎反應。（照片提供／徐幼鈞）

文／徐幼鈞

腳踝扭傷是很常見的運動傷害，它可以很輕微只有韌帶扭傷，或嚴重到發生韌帶撕裂傷合併關節血腫，造成日後踝關節不穩定，容易再次扭傷，運動表現下降，甚至引發次發性踝關節退化性關節炎。

李先生半年前因踩空階梯而扭傷右腳踝，當下即予以冰敷休息，並合併短期針灸、消炎止痛藥物治療。雖然疼痛和腫脹有部分改善，但仍無法順利上下樓梯，遂前來就診。經以軟組織超音波檢查後發現，雖關節腔已無明顯積水，但前下脛腓韌帶與前距腓韌帶存有部分撕裂傷（圖A），且有明顯軟骨磨損表現（圖B）。判斷是韌帶撕裂傷導致踝關節不穩定，引起反覆腫脹和疼痛，建議接受復健，並佐以增生治療，以改善穩定度與促進組織修復。

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▲圖B：距骨頂（箭頭處）有明顯軟骨磨損表現，踝關節（箭頭處）也有合併骨贅生物。（照片提供／徐幼鈞）

腳踝扭傷的急性期以少量冰敷、相對固定和保護為主。若有大量關節血水，可透過超音波導引抽吸，或輔以肌能系貼紮術來散腫和維持穩定度。

待腫脹和疼痛下降後，要逐漸恢復踝關節活動度，從等長肌力訓練到等張肌力訓練，同時合併本體感覺回饋訓練，讓患側腳於支撐下做米字訓練，再階段式加入軟墊或閉眼，再依病人的需求給予個別化運動處方。

▲讓患側腳在支撐下做米字訓練。（照片提供／徐幼鈞）

進入慢性期 可評估超音波導引治療

若病人在進入慢性期時，仍存有反覆腫脹和疼痛而造成行走困難，此時復健科醫師可於評估後給予超音波導引治療。

先藉由病灶精準確認，再正確施打高濃度葡萄糖於撕裂處來刺激修復機制，有機會減輕疼痛和不穩定感，減少日後合併退化性關節炎的機率。

若病患恐懼打針，且韌帶無大範圍撕裂傷，亦可考慮非侵入性的震波治療，也能有所進步。

但所有腳踝扭傷的患者，都需要同時配合物理治療與強化腳踝的本體感覺和周圍的肌力，才能長久使用腳踝，達到生活不受限的目標！

（作者為冠新復健科診所主治醫師）

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