▲核磁共振顯示，病灶在腰椎第3、第4節間，椎間盤破裂突出併「遠頭端」位移。（照片提供／吳宗洋）

文／吳宗洋

50多歲的王先生因為內科疾病住院治療，不料住院當中卻出現右腳麻痛，無法下床活動的情形，因此照會神經外科。

經核磁共振檢查顯示，病灶在腰椎第3、第4節間，診斷為「腰椎椎間盤突出併神經壓迫」，而且是較為困難的椎間盤破裂併遠頭端（distal cephalad）位移，病人要恢復較好的行動力，唯有手術治療。

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因王先生有高血壓、慢性腎功能疾病併發高血鉀等問題，全身麻醉相對風險較高，經醫師與病人家屬討論及建議後，決定在局部麻醉下，接受脊椎內視鏡手術。

▲內視鏡系統雖然傷口小，但手術視野放大，神經可以看得很清楚。（照片提供／吳宗洋）

術後王先生右腳的麻痛大幅改善，馬上能下床活動；他說，腰背痛及腳麻已經很久，但害怕開刀會傷到脊椎，不敢接受治療，沒想到真正接受手術，並沒想像中的恐怖。

隨著醫學與科技的進步，外科手術的「微創」技術也越來越純熟。從腹腔鏡到達文西機器人手臂，微創手術的發展，日新月異。

脊椎內視鏡手術 解除痼疾

脊椎內視鏡手術跟傳統椎間盤切除手術比較，除了傷口小、肌肉骨頭破壞少、恢復時間快，且大部分能在「局部麻醉」下進行手術，避免全身麻醉所需承擔的風險。

當然，腰背疼痛的原因為何？適不適合接受這樣的手術治療，也需要經由專業醫師來診斷及評估，並與病人充分討論。

人體脊椎由33個被稱為「椎骨」的單個骨骼組成，是人體的主要支撐結構。在每個椎骨之間的「椎間盤」是由軟骨所形成，扮演脊椎骨骼之間的減震器，有助於吸收衝擊，幫助背部保持彈性、防止骨頭摩擦。

椎間盤突出的原因通常是因為脊柱老化、過度磨損或突然的外力導致的結果。椎間盤長期承受壓力時，周圍的韌帶會因而弱化，就如同避震器老化一般，椎間盤的靈活性降低，椎間盤開始萎縮，椎體之間的空間變窄。這種老化過程使得椎間盤壓力更大，更容易發生突出。

間歇活動腰部 防老化病變

現代人常久坐工作，長久的固定姿勢勞動或搬重，特別是彎腰、伏案或扭轉身體，下蹲位工作時，一定要間歇地變換姿勢，活動一下腰部，使疲勞的肌肉得到休息，可以預防椎間盤提早病變。

▲腳部麻痛無法下床行動，恐是椎間盤突出併神經壓迫引起，應尋求醫師治療；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／吳宗洋）

更有研究顯示，吸菸會減少對椎間盤的氧氣供應，並導致更快速的椎間盤退化，值得吸菸族特別注意。

（作者為彰化秀傳紀念醫院神經微創科主任）

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