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進入正子暨電腦斷層掃描 讓甲狀腺腫瘤病灶現形
文／洪光威、蔡東華
數年前接受甲狀腺癌開刀的53歲張姓婦女，最近發現腫瘤指數飆升，但針對甲狀腺患者超音波、細胞學抽吸、碘-131掃描、鉈-201顯像、電腦斷層（CT）、核磁共振（MRI）等檢查，卻始終找不出病灶，經進一步利用正子暨電腦斷層掃描儀（PET/CT），才讓這顆位於頸部不到1公分大小的轉移淋巴結現形，得以早期接受治療。
甲狀腺癌大多保有吸收碘的特性，因此術後常投予放射性同位素碘-131做為輔助治療，一方面減少復發，一方面可藉由核子醫學儀器的全身掃描，觀察體內碘-131的吸收，用以偵測復發或轉移。
但在追蹤的過程中，偶爾會出現明明腫瘤指數已上升，但是碘-131掃描，甚至鉈-201顯像，卻都未發現任何異常。原因可能包括復發或轉移的病灶太小，或是甲狀腺癌細胞已失去吸收碘的能力。
PET係將正子同位素氟-18標記在葡萄糖上的藥物來進行造影，運用正子射出斷層掃描進行癌症病灶檢查，藉評估細胞是否呈現葡萄糖代謝異常來揪出腫瘤，檢查的敏感度高達71%到94%，且無上述缺憾。
不過，正子造影對病灶解剖位置常有定位上的困難。同時，更有生理活性干擾問題，譬如淋巴、肌肉、脂肪、腸道等對葡萄糖非特異性的攝取，增加診斷困難。
新式高速正子暨電腦斷層掃描儀（PET/CT）的運用，大幅改善正子造影前述兩大缺點，不但造影時間縮短一半以上，再配合速度快，且解析度高的十六切面電腦斷層，融合正子造影與電腦斷層影像，進行定位與參考，大為提高診斷正確性。
唯正子造影一次檢查的輻射劑量約為6到8毫西弗，再加上電腦斷層的部分，若未施打顯影劑，則總共可能達到10到15毫西弗，約相當於接受150到250次胸部X光檢查的劑量，潛在的輻射相關風險並無法完全排除。
因此，檢查仍應由醫師評估後，認為確實有需要再進行較好。
（本文作者分別為彰化基督教醫院核子醫學科主治醫師、彰基鹿基分院內分泌新陳代謝科主治醫師）
