卡車司機飯後上腹悶痛 內視鏡揪胃淋巴癌
文/吳明駿
有1名57歲卡車司機,過去身體狀況良好,因為時常飯後感到上腹悶痛,自行服用成藥沒有改善,所以來到門診。
超音波與X光檢查沒有明顯問題,內視鏡發現胃的體部,卻有1個約3公分大且邊界不明顯的潰瘍;由於潰瘍很大且表面凹凸不平,幫他做切片檢查,結果發現是「黏膜相關淋巴組織(MALT)淋巴癌」,幽門桿菌檢測結果為陰性,但病人沒有回診追蹤治療。
胃淋巴癌只占全部胃癌5%,是最常見發生在淋巴腺以外的淋巴癌,有越來越多新診斷個案,與幽門桿菌刺激黏膜B細胞增生有關;胃的MALT淋巴癌,是最常見的胃淋巴癌(所占比例為40%),是低度惡性腫瘤,與幽門桿菌感染息息相關,因為清除此菌可使腫瘤明顯縮小。
此病症能引起腹痛或消化不良,但不常造成胃出血、體重減輕或發燒,黃金診斷標準是胃鏡加病理切片檢查;內視鏡超音波可確定侵犯深度,排除淋巴轉移的可能,斷層掃描和骨髓抽吸可以輔助判定癌症分期。
大部分患者診斷時屬於第1期,在接受三合一抗生素治療後,就能獲得有效緩解,預後非常好,5年存活率超過90%;若較晚期診斷,除了清除幽門桿菌,還要視情況輔以放射線治療,或給予單株抗體藥物,不論是在哪個期別診斷,治療後3個月均須以胃鏡評估治療效果。
MALT淋巴癌相較於其他惡性腫瘤,有著比較溫和的臨床表現,以及不錯的治療反應及預後。只要正確診斷,病人耐心配合治療流程,以及後續追蹤檢查,控制病況指日可待。
(作者為衛生福利部台中醫院肝膽腸胃科主治醫師)
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