▲圖1：糖尿病血管病變性內耳炎機轉。（照片提供／陳建志）

文／陳建志

一名40歲家具工廠老闆，近3年來，兩耳老是覺得悶悶的，聽聲音時，好像隔著一層膜。與人交談時，如果對方說話音量太小或速度過快，還會聽不清楚。原本以為是耳垢堵塞作怪，頻頻接受「采耳」，病症依舊。近半年來，接聽電話時，得調大音量，連旁人也能聽見話筒聲。整天都覺得暈，有時看東西會呈現雙影，即便睡眠充足，也是這樣。

就醫時，聽力檢查顯示兩耳有輕度的聽障，耳蝸、聽神經及聽毛功能也都呈現障礙。他表示總是吃多、喝多且尿多，體重卻不增反減，兩側膝蓋以下都覺得麻麻脹脹的，好像整天穿著長筒足球襪。血液檢查顯示醣化血色素偏高，原來是罹患了糖尿病，併發血管病變性內耳炎。

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經年高血糖 血管病變性內耳炎

迷路動脈進入內耳後，會分出前方與後方前庭動脈，供血給橢圓囊、球囊及半規管，以維持身體平衡（圖1）；另分出前方與後方耳蝸動脈，進入耳蝸，變成螺旋小動脈，再細分出外放射狀、內放射狀及螺旋神經節小動脈，繼續供血給螺旋韌帶、血管紋、柯蒂氏器及螺旋神經節微血管叢，維持正常的聽覺（圖2）。

▲圖2：血管病變侵犯耳蝸，引起聽障。（照片提供／陳建志）

往往在患者被發現糖尿病前，經年累月的高血糖，早已破壞血管內皮，使其硬化，以血管病變型態逐漸侵犯內耳，破壞平衡及聽覺，患者感到暈眩及聽障。耳蝸受損，患者聽見迴音，易衍生聽覺過敏；神經受損，患者無法快速分辨字詞，感覺會糊在一起，例如，把「蜘蛛」聽成「督」，把「小姐」聽成「伽」。

建議患者，不僅僅須要好好地控制血糖、規律運動、作息正常，禁菸與禁酒，還要長期服用高單位二十碳五烯酸（EPA），每日至少2000-3000毫克，試圖穩定血管內皮，降低循環阻力。隨著時代進步，拜公共衛生福利之所賜，國民健康署補助40歲後國民每3年接受一次健檢，期待更多的慢性病都能早期發現，早期治療，以免衍生併發症。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

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