▲經由髂靜脈血管內超音波發現，髂靜脈由原本相對正常大小，急速窄縮成有問題的血管。（照片提供／蔡承根）

文／蔡承根

在門診中，我們遇到了一位中年男性患者，他因為下肢反覆腫脹和夜間頻繁抽筋而來求診。過去6個月，這些症狀逐漸惡化，他還注意到小腿皮膚顏色變得越來越暗。值得關注的是，他的工作需要在機場舉起油管加油，這樣高強度的勞動讓他經常出現近乎昏厥的頭暈，這不僅嚴重影響他的工作表現，甚至對他的生命安全構成了威脅，迫使他求醫。

心肺功能正常 血管內超音波揪出病因

經過各項檢查，發現他的心肺功能正常，令人意外的是，這一系列問題的根源，竟然只有透過血管內超音波才能揭開答案，這是潛伏在骨盆腔的髂靜脈病變。因此，患者接受了微創靜脈介入手術。手術1個月後，他已能夠恢復正常工作，不僅解決平時困擾的症狀，連有生命危險的瀕臨昏厥也鮮少出現。

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日常生活中，少部分人可能會經歷因抬重物而引起的昏厥性頭暈，或在一天的中午過後感受到腳部異常腫脹和小腿皮膚變暗沉。這看似兩種不同症狀，實際上與我們的血液循環系統有關聯，尤其是上述兩者一起出現時，跟靜脈回流狀況是密不可分的。

小腿皮膚變暗沉 警訊

中午過後出現的腳部腫脹和小腿皮膚暗沉，是與下肢靜脈回流不良有關。長時間站立或坐著會因重力作用而增加下肢靜脈壓力，若再加上潛在髂靜脈病變時，會使血液更容易積聚在腿部。長期靜脈壓力增高不僅會導致腳部腫脹，還會損害微血管，使血紅蛋白分解產物積聚於皮膚中，形成色素沉著。

昏厥，也就是暫時性的意識喪失，通常由大腦血流暫時減少引起。抬重物時的憋氣停止呼吸動作是其中一個原因，屏息並用力時會暫時提高胸腔和腹腔壓力，降低心臟回血量，導致血壓下降和腦部血流量減少。若再合併下肢靜脈回流不良的問題，使下肢回心血無法順利回流時，會讓這種昏厥及頭暈的症狀更加明顯。所以人體的密閉循環系統出差錯時，會有牽一髮動全身的表現，看似無關的症狀更需仔細推敲，找出其關聯性，並給予精確的治療。

（作者為義大癌治療醫院心臟血管外科醫師）

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