▲憂鬱症病友服藥後若出現動作變慢、表情淡漠等狀況，應儘速回診，調整藥物；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／陳紹祖

小莉在姐姐陪伴下前來看診，因為前一陣子參加職訓，要開始實習時，老師說她動作太慢，拒絕她參加職訓實習，怕耽誤同學進度。

小莉原本擔任會計工作，因為父親罹癌，所以辭職回家照顧，4年後父親往生，小莉想要重回職場，但是找不到好的工作機會。刻苦耐勞的她選擇去早餐店工作，但是無法適應繁忙快節奏的工作，所以經常腹瀉，被診斷為腸躁症，開始在身心科診所長期接受治療。後來小莉就沒有再回職場，只能透過職訓看看能不能得到工作機會。

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病友出現動作變慢 表情淡漠

在家的時間越久，小莉就越退縮，連每天出去散步都不願意，以前會煮三餐給家人吃，後來也都停下來不做了，醫師認為小莉從焦慮引發的腸躁症轉變為憂鬱症，所以增加憂鬱症藥物種類和劑量。最近半年多，家人也注意到小莉的動作變慢、表情淡漠、缺乏變化，直到無法參加職訓實習才驚覺不對勁。

分析小莉的用藥，發現除了安眠藥和抗憂鬱劑外，還包括治療「難治型憂鬱症」會用到的抗精神病藥（antipsychotics），這類藥物確實是符合臨床上憂鬱症治療準則的用藥，但是因為病人體質對於藥物比較敏感，所以造成的副作用比較明顯。許多藥物都會引發類似症狀，例如：降血壓藥物（Reserpine）、止吐藥（Metoclopramide）等。

過去抗精神病藥物主要用於嚴重的精神疾病，如：思覺失調症、雙相情緒障礙症，近10年來用於難治型憂鬱症治療也漸漸增加。常見的包括Aripiprazole、Quetiapine和Olanzapine。這些藥物都有作用在神經傳導物質多巴胺接受器上，所以都有可能造成錐體外路徑症候群的動作障礙，Aripiprazole出現動作障礙的機會比另兩種藥物高一些，但是Quetiapine和Olanzapine雖然引發動作障礙的機會較低，但是存在造成食慾增加，導致代謝症候群的風險。

憂鬱症的治療一直都有困境，很多患者無法達到完全康復的程度，所以常常復發。為了要讓病患能夠達到完全康復，所以會採用具有臨床實驗證據的藥物進行治療，這個過程中可能引發的副作用從數據上看雖然不多，然而一旦出現，就會讓患者非常不舒服。

儘速回診 勿只拿藥不看醫師

在看診過程中，病患、家屬和醫師的密切聯繫與溝通說明，其實非常重要。病人的動作和表情，會反映出藥物的副作用，應該盡量避免只拿藥，不看醫師的情況，這樣才能早點發現相關副作用，避免動作障礙出現造成的不適。

（作者為花蓮慈濟醫院成癮精神科主任、慈濟大學助理教授）

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