▲圖1：術前核磁共振影像呈現前十字韌帶斷裂（空心箭頭），合併內側副韌帶斷裂（實心箭頭）。（照片提供／徐振恆）

文／徐振恆、陳昭宇

20多歲的阿杰某次在搶籃板的時候，重心不穩跌倒落地，雖然當下膝蓋疼痛，也馬上腫起來，但他覺得只是扭傷就沒有太在意。

數週後，發現走路，特別是需要轉向的動作時，膝關節會有不穩定的感覺，以及彎曲角度受限，因此來到運動醫學骨科門診就醫。

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在詳細的理學檢查下，即研判為前十字韌帶斷裂合併內側副韌帶斷裂，以及外側半月軟骨破裂，有手術治療必要，故輔以核磁共振影像檢查作為術前評估（圖1及圖2），並在和阿杰討論後安排手術。

前十字韌帶斷裂合併外側半月軟骨破裂是年輕人常見的運動傷害。傳統的觀念認為，單做十字韌帶的重建，便足以應付一般的活動所需。不過在最近10年的研究中，認為除了前十字韌帶以外，還有前外側韌帶也是非常重要的構造，特別是針對膝關節旋轉時的穩定度，有相當大的作用。

合併前外側韌帶重建 有助膝關節穩定度

目前世界上主流的手術，除了十字韌帶重建以外，在正確的適應症下，同時重建前外側韌帶，以提升重建手術的成功率，且有助於半月軟骨修補的癒合，對日後功能的恢復及重回運動賽事也是至關重要。

以運動傷害來說，外側半月軟骨相較於內側半月軟骨容易受傷，特別是合併於前十字韌帶斷裂的傷害。而半月軟骨對於膝關節的穩定性，日後膝關節骨關節炎都有舉足輕重的角色。

美國最頂尖的醫學期刊甚至在最近2年內連續發表了外側半月軟骨後角的新分類，以及修補的方法，特別是放射狀斜裂第3及4型損傷，關乎到脛骨前向位移位的程度；適當的處置有助於膝關節重建韌帶手術的成功及穩定性的恢復。

阿杰在接受前十字韌帶合併前外側韌帶重建，以及外後側半月軟骨及內側副韌帶修補手術後，穿戴肢架護具及持續進行復健訓練，不僅迅速回復原本的生活型態，也能加速重回工作職場及運動場。

（作者皆為林口長庚醫院運動醫學骨科醫師）

▲圖2：術前核磁共振影像呈現外側半月軟骨破裂（虛線圓圏）。（照片提供／徐振恆）

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