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膝蓋痛吃止痛藥半年無效 揪出結核菌感染
▲圖1：MRI顯示，骨骼因結核菌感染造成影像變化。（照片提供／翁浚睿）
文／翁浚睿
60歲的李先生從半年前開始膝蓋就異常疼痛，甚至膝關節卡卡無法伸直，走路一跛一跛的，膝蓋還一直反覆腫脹，到診所照了X光片，也只發現膝蓋輕微退化，就這樣持續吃止痛藥半年，症狀時好時壞。直到因症狀變嚴重，來到我們醫院就診，接受核磁共振（MRI）（圖1）及膝蓋抽水培養檢查，才診斷出膝蓋結核菌感染。
後續接受藥物治療，合併手術治療及抗生素骨水泥製作的暫時人工關節置入（圖2），預計感染控制後，再次接受人工關節置換手術。
▲圖2：手術後X光可見含抗生素骨水泥製作而成的人工關節。（照片提供／翁浚睿）
●結核菌感染可以在肺內，也可以在肺外
結核菌感染最常見的部位就是在肺部，也就是肺結核，俗稱肺癆，然而除了肺部以外，結核菌也可以在身體許多部位造成感染，骨頭和關節也是其中之一。
和一般細菌感染相比，結核菌感染的症狀緩慢許多也較多變，細菌感染會造成的急性紅腫熱痛在結核菌感染十分少見，因此診斷上十分困難。
藥物+外科清創手術齊下 才能有效治療
●結核菌感染需長期藥物治療
一旦診斷出結核菌感染，需要由醫師開立藥物，持續服用6-9個月才能根治感染。
至於骨關節結核菌感染，除了藥物治療外，時常還需要搭配外科清創手術治療，才能有效治療感染。因此若有膝蓋長期疼痛建議到醫療院所尋求專業協助，以免延誤治療。
（作者為高雄長庚、鳳山長庚骨科主治醫師）
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