▲常常腹瀉有時候不是消化不良的問題，宜就醫檢查找真相；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／李炯宏）

文／李炯宏

73歲蔡伯伯（化名）慢性腹瀉持續2-3個月，雖吃了胃散、胃腸藥，但症狀都沒太大的改善，害得他都不太敢出門，怕會出糗。雖然體重沒減輕，也沒有血便，但家人不放心，去年10月還是陪他到附近的聯合診所做了大腸鏡檢查，檢查結果發現有多顆扁平瘜肉，其中一顆位於直腸，大小超過10公分，初步切片的結果是絨毛腺瘤，醫師轉介到其他醫院進一步治療。

可能演變為大腸直腸癌 不容輕忽

家屬事後表示，醫院的外科醫師診查後說「還不到癌症地步，可以追蹤觀察」，但蔡伯伯並未積極追蹤。直到今年6月底，家人才輾轉來院要求為蔡伯伯作大腸鏡追蹤；經檢查報告分析，在乙狀結腸有3公分大小的顆粒型側方擴散性腫瘤（laterally spreading tumor, granular type），且在直腸距離肛門3公分處有另一個巨大顆粒型側方擴散性腫瘤，直腸病灶超過10公分且範圍幾乎占據環狀直腸，然而在放大內視鏡染色觀察，該病灶僅局部微血管略不規則，顯示為早期黏膜癌。

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蔡伯伯所患的疾病是屬於罕見因直腸巨大絨毛腺瘤（villous adenoma）造成慢性腹瀉的「Mckittrick-Wheelock症候群」，由於絨毛腺瘤分泌前列腺素E2（prostaglandin E2）及環腺苷酸（cAMP）造成大腸管腔中電解質與水分流出，且巨大腺瘤面積也影響大腸黏膜吸收水分，導致患者腹瀉，甚至低血鈉、低血鉀及急性腎衰竭等症狀，而絨毛腺瘤極可能演變為大腸直腸癌，患者若是輕忽可能造成死亡。

▲即使是近15公分的腫瘤（圖上），內視鏡也可以完整切除（圖下）。（照片提供／李炯宏）

內視鏡切除病灶 不傷肛門括約肌

過去這類患者都須接受手術切除腸道，然而現在可以採取內視鏡黏膜下剝離術（endoscopic submucosal dissection）。與外科手術相比，內視鏡切除病灶沒有大傷口，所以恢復快，不會傷及肛門括約肌（不影響排便功能）、可保留器官功能、沒有腹腔術後沾黏風險，適合各式消化道早期病變（尚未有深層或血管淋巴侵犯及遠端轉移）。

經過與病人及家屬詳細溝通解釋，蔡伯伯接受內視鏡黏膜下剝離術，完整切除兩處病灶，術後恢復快，很快順利出院。

一般人認為，腹瀉是腸胃消化不良，但有時候問題並不如想像中的單純，還是儘早尋求專科醫師檢查診治，如果需要追蹤，也不要不當一回事，以免發生病變，危及生命。

（作者為田中仁和醫院副院長、彰化秀傳醫院胃腸肝膽科醫師）

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