▲治療前，呈現完全性心房室傳導阻斷；治療中建立了管路（紅色和藍色箭頭）來連接體外維生系統，並放置人工心律調節器（綠色箭頭）。（照片提供／蕭相如）

文／蕭相如

16歲的小庭3天前，開始有胸悶的情形，就醫當天晚上，由於實在是太難過了，於是來到急診。

在候診時，竟然就癲癇發作了。於是，醫療人員快速建立靜脈管路，安排心電圖、血液、生化與影像學檢查。心電圖顯示有「第二度心房室傳導阻斷」，生化檢驗顯示有心肌受損，初步診斷為心肌炎。

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之後，情況快速進展到「完全性心房室傳導阻斷」（如圖），在轉送到兒童加護病房前，就執行了2次心肺復甦術與1次心臟電擊。

抵達兒童加護病房後，心臟外科醫師成功放置了管路，連接上體外維生系統，兒童心臟科醫師經心導管置放暫時性人工心律調節器。

心臟供應全身的血流，以提供氧氣與養分。當感染或其他原因導致的心肌發炎，會因發炎程度不同，身體各部位可能受到不同程度的影響。輕則無明顯異常，重則腹痛、胸悶，甚至休克死亡。

發炎導致心律不整

心肌在正常時有良好的絕緣，但心肌發炎時，會導致心律的傳導組織漏電，甚至是短路的情形，因而造成心律不整。心律不整會導致血流供應的不穩，會造成更廣泛的影響，例如在腦部，這可能會造成癲癇發作。

當心肌炎症狀輕微時，適當的休息可以減少心臟的負荷，讓心臟慢慢復原；比較嚴重的時候，會使用升壓劑，以維持身體其他器官適當的灌流，也可考慮使用免疫球蛋白。

但是症狀很嚴重時，會造成重要器官灌流不足，例如我們這個案例因為腦血流供應不足造成癲癇發作，就要考慮使用體外維生系統。

體外維生系統可維持身體的灌流，也讓心臟休息。另外，如有嚴重的心律不整，人工心律調整器可以維持適當次數的心跳。

急性心肌炎的症狀變幻萬千。所幸在病人及家屬的警覺，全體醫療人員的無間合作，加上先進醫療器材的輔助，小庭順利出院了。

（作者為基隆長庚、林口長庚醫院兒童急症暨加護醫學中心主治醫師）

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