肩胛下肌受傷無法摸到背後。（照片提供／邱致皓）

文／邱致皓

陳先生是一位早餐店老闆，每天凌晨兩點起床備料，煎蛋餅等美食。但最近他感覺慣用的右肩越來越無力，本來一次可以煎10個蛋餅，但現在不但沒辦法一次煎這麼多；晚上洗澡時想拿肥皂抹左肩也常常做不到，洗不乾淨；夏天汗流浹背想抓抓背，也感覺無力。右肩痛得快受不了，本來已經很早起了，現在更擔心得睡不著覺，想說是不是要改行賣涼麵了？

經運動醫學骨科醫師檢查後，發現陳先生的肩胛下肌疼痛無力，核磁共振檢查顯示巨大肩胛下肌破裂缺損，與肌肉脂肪性變化。經過肌腱轉植手術3個月後，陳先生的早餐店又恢復正常運作。

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核磁共振顯示，肩胛下肌嚴重脂肪性變化（黃色圈起處）。（照片提供／邱致皓）

肩胛下肌提供旋轉肌群5成左右的力量，負責肩關節的上舉與內轉活動，比如說抓背，拉到對側身體等動作。肩胛下肌腱是相當強壯的，以往在開放式手術年代，因無法看清，被認為不太可能斷裂。但隨著關節鏡微創手術進展，檢查更為深入，正確診斷比率提高。

若肩胛下肌斷裂萎縮程度不嚴重，大部分是可以使用關節鏡手術植入錨釘，將斷裂肌腱修補回原來的位置。若肌肉脂肪性變化在第3級以上，萎縮過為嚴重，往往不容易修補回正常樣貌，此時需要肌腱轉植。

傳統肌腱轉植手術使用胸大肌，可以採部分或全部轉植。近年來新的技術發明，使用闊背肌進行轉植，可保留胸大肌的完整功能，減少之前胸大肌轉植可能發生的夾擠現象。

肌腱轉植手術 肩膀不再疼痛無力

闊背肌相當強壯，有很好的延展性，以往常被使用於各式肌腱轉植手術。在使用闊背肌進行手術後，可以與胸大肌一齊在肩關節前緣，提供相當程度的穩定度與力量，代替損失肩胛下肌的功能。

一般在術後3個月，肌腱生長穩定後，可以開始進行一般正常工作，此時疼痛感減少，肩關節會更加有力，在內轉動作，比如說男生搔背、女生扣內衣等動作，可恢復正常。

（作者為林口長庚醫院運動醫學骨科主任）

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