▲患者因甲狀腺功能低下，引起腿部黏液性水腫。（照片提供／吳明駿）

文／吳明駿

一位72歲的老太太，本身有高血壓、糖尿病、C肝帶原和肝硬化，長期追蹤治療。幾個月前，開始出現雙下肢水腫、體重增加，以及倦怠無力的情形，水腫處的皮膚摸起來很乾燥，在排除心、腎、肝功能惡化、藥物副作用和靜脈血栓後，發現她的促甲狀腺素（TSH）過高，甲狀腺素則低於正常值範圍。

經診斷是甲狀腺功能低下合併黏液性水腫，在補充甲狀腺素數週後，患者下肢水腫的狀況終於獲得改善。

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甲狀腺功能低下如何造成黏液性水腫，成因到目前為止還不是非常清楚，黏多醣和蛋白質堆積在皮下組織，是最可能的致病機轉；病人的下肢可見壓陷型水腫，皮膚乾燥冰冷，毛髮可能變得很稀疏，且肌腱反射消失，還會有健忘、怕冷、體溫低、便秘或憂鬱傾向，如果不給予治療，嚴重者可能引起黏液性水腫昏迷，或產生心衰竭。

診斷方式包括抽血和甲狀腺超音波，除了監測甲狀腺功能，還可以檢驗有無貧血或自體免疫疾病，並排除甲狀腺結節，甚至是癌症的可能；患者需要終生服用甲狀腺素，定期追蹤心臟功能，避免一些可能誘發黏液性水腫的因子，比如感染、外傷、寒冷的天氣、心理壓力、或自行停止使用甲狀腺素。

黏液性水腫昏迷 致死率高

黏液性水腫代表嚴重的甲狀腺功能低下，必須積極介入治療，因為一旦變成黏液性水腫昏迷，死亡率就很高且預後不好。

提醒民眾，常見下肢水腫的原因，除了心肝腎的問題，也要將甲狀腺功能低下，列入鑑別診斷，以免錯過治療的黃金時機。

（作者為東勢農民醫院胃腸肝膽科主治醫師）

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