▲患者表示坐立起來時，醫師的臉會扭曲變形；示意圖。（照片提供／陳建志）

文／陳建志

一名60歲男性，某日晚上睡前刷牙時，一抬頭漱口，低頭吐水時，突然感到一陣暈眩，再抬頭，看見鏡中自己的臉會扭曲。隔日早上起床後，盥洗時，類似的狀況又發作了。之後，只要突然低頭抬頭，例如晾衣服或點頭示意，就會暈一下。

原以為「氣血不足」或「貧血」，驗血及心電圖檢查均正常。又以為是耳石脫落，接受過好幾次的耳石復位術，病症依舊。

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就醫時，醫師發現只要請他坐著，頭向右轉，接著快速向後躺下，頭垂在床邊，眼球就會轉動一下，但頭向左轉，向後躺下，卻沒事。原本以為是右側後半規管的耳石沉積症，可是眼震旋轉方向卻跟耳石沉積症相反，幅度也小很多，當他坐起，醫師在檢視他的眼震時，他說：「醫師您的臉正在變形！」，確定是極為少見的「頂帽耳石黏著症（cupulolithiasis）」。

▲後半規管頂帽耳石黏著會在患者點頭抬頭時，因耳石重力作用使頂帽變形，引發眼震及眩暈。（照片提供／陳建志）

內耳耳石器 掉落後半規管頂帽導致

此病乃是右側內耳橢圓囊的耳石器，因外力、缺血、發炎或偏頭痛發作而脫落，依著重力，向後下方掉入後半規管，卡在半規管壺腹內的膠質頂帽上。

當患者改變頭部姿勢，抬頭點頭時，頂帽因耳石的重力牽引而扭曲，驅動角加速度平衡覺，使患者誤以為頭部還在轉動，進而出現眼震，大多數患者會感到短暫的眩暈，因此出現震動視幻覺 ，貿然進行耳石復位術，會徒勞無功，無法立即治癒病症。

在治療時，我們會先建議患者進行需上下跳躍的運動，例如慢跑、跳繩或打球，而非瑜伽、游泳或舉重，目的在於設法使黏著於膠質頂帽的耳石脫困，當出現較為嚴重眩暈，特別是躺著也出現眩暈時，表示耳石已經掉到半規管內，這時得趕緊藉著耳石復位術，一口氣使耳石回到橢圓囊內，即可痊癒。

須注意的是，上半規管裂、外淋巴瘻管、聽神經瘤、前庭神經炎、椎基底動脈狹窄阻塞及陣發性前庭症候群，也會出現頭部一改變姿勢，就出現眩暈，但治療方法不同。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

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