▲電腦斷層顯示，腹主動脈瘤破裂出血（單箭頭），引起大量血腫（雙箭頭）。（照片提供／吳明駿）

文／吳明駿

一位88歲男病患是老菸槍，曾有缺血性腦中風的病史，這次就醫是早上起床後突然說話不清楚，伴隨全身無力的情形，原本以為是中風復發，來急診接受腦部斷層掃描檢查，除了看見之前的腦梗塞，並沒有發現新的中風。

他在急診量到的血壓偏低，也有心跳加快的狀況，加上抽血驗到血紅素只有10mg/dL，遠比他先前健康檢查時的13mg/dL低很多，高度懷疑是出血性休克引起。

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因此，安排他接受腹部電腦斷層掃描檢查，顯示病人的腹主動脈瘤已經破裂，且造成大量出血合併腹腔內血腫 （如圖），趕緊聯絡心臟血管外科醫師，執行緊急動脈修補術，但病人突然心跳停止，經急救後仍然宣告不治。

任何原因造成的腦部血流減少，包括出血或休克，都可能造成腦部血流不足，產生中風的症狀；腹主動脈瘤與血管壁退化有關，成因包括粥狀動脈硬化、高血壓、動脈炎、感染、或外傷，平時不一定會造成腹部不適，或腰痠背痛的症狀。

腹主動脈瘤破裂的危險因子，包括：抽菸、年老、男性，以及有心血管疾病的家族史。

哪些民眾需要做腹主動脈瘤的篩檢？目前還沒有絕對的定論，但是55-65歲的男性，如果有抽菸，或有主動脈疾病的家族史，則建議做檢查，找出這個可怕的未爆彈。

診斷方式包括血管超音波，或是電腦斷層掃描；開刀方法主要有兩種，一種是傳統修補法，以人工血管替換受損的主動脈，幾乎不會復發，但是手術時間長，傷口大且術中出血量多；目前的治療主流，是血管支架置放術，開刀和復原時間短，傷口不大且出血量少，但可能面臨支架滲漏或位移的問題，常常要再次手術，一定要以電腦斷層定期追蹤。

定期追蹤動脈瘤 規律服藥

如果已被確診有腹主動脈瘤，請不要過度驚慌，務必配合專業醫師的指示，定期追蹤動脈瘤的大小，規律服用控制「三高」的藥物；針對直徑4公分以下的動脈瘤，可以規則地返診追蹤，如果有動脈瘤直徑超過6公分，或越來越大的情形，則要盡早手術治療。

預防腹主動脈瘤的發生，重點在於控制血壓和血糖、降低血脂肪、以及遠離菸害，因為一旦產生破裂的併發症，死亡率通常超過80%，不可不慎。

（作者為東勢農民醫院胃腸肝膽科主治醫師）

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