奇美醫學中心以「M.O.R.E A2F策略」，化解急性譫妄發作困擾。（奇美醫學中心提供）

〔記者吳俊鋒／台南報導〕68歲的李姓老翁，因呼吸喘發燒合併敗血症住進奇美醫學中心內科加護病房，會客期間向女兒們提到半夜看到好多穿白衣服的人，深怕被帶走，平時溫和的脾氣也變得暴躁，家屬更求來平安符，穩定其情緒；院方評估後，原來他當時陷入急性譫妄的狀態，就採行「M.O.R.E A2F」照護策略，使用藥物外，同時會診復健科介入，有效改善。

奇美醫學中心護理部督導柯雅婷表示，「譫妄」是加護病房中常見的症狀，其影響大多為身體活動度與認知能力下降，讓人住院天數延長且增加死亡率。

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柯雅婷強調，文獻指出，超過3分之1的病人於住院期間曾發生此症狀，死亡率達22至76%，這樣的風險與急性心肌梗塞或敗血症風險不相上下。

在加護病房中，則有高達70%的機率發生譫妄症，柯雅婷呼籲千萬不可輕忽。

奇美醫學中心加護病房團隊去年4月成立專責小組，導入「譫妄評估及照護三部曲」，包含選定譫妄評估工具、評估臨床推展、發展，以及實施預防「譫妄照護策略-M.O.R.E ABCDEF（簡稱A2F）」等。

當人因疾病嚴重度高送至加護病房治療時，若精神狀況有改變，護理師就能迅速使用這照護策略，進行評估藥物，並會診復健科介入早期下床策略，希望有效減少譫妄發生率。

為增進病人的定向感，院方巧妙運用譫妄照護策略-M.O.R.E ABCDEF英文的首字母，導入多元化的照護措施。

如音樂陪伴（Music），於中午播放輕音樂，讓病人知道現在為白天；報時系統（Oritention）在07:00、17:00報時，增進病人對時間的認知，護理人員也會自我介紹，告知現在人在那裡、現在幾點，以提升病人定向感。

介入睡眠措施（Rest）於07:00開燈、21:30熄燈，並統計病人睡眠時數以協助醫療團隊評估夜眠藥物的需求。

另外，於加護病房中提供小白板、iPad，提供合適的溝通工具（眼鏡和助聽器），以利聽覺與視覺的刺激（Eye/Ear support），進而有效降低病人譫妄發生率。

柯雅婷說，推動早期下床策略也是促進病人恢復健康重要一環，加護病房護理師每天早上7點會關閉鎮靜止痛藥（Assess, Prevent, and Manage Pain），讓病人自睡眠中恢復清醒；另每日評估呼吸功能（Breathe）及早移除呼吸器使用。

還有每日與醫師、藥師共同檢視病人用藥，避免使用易引發譫妄藥物（Coordination）；每班評估病人譫妄狀況（Delirium assessment）、推動早期復健下床（Early mobilization），邀請家屬一起參與病人下床復健運動，執行桌遊（Family engagement）。

重症加護病房會客時，護理師會給家屬詳細的衛教，理解譫妄症的發病原因與治療方向，並一起協助四肢關節活動，以及床邊坐起，看似微不足道陪伴與照顧，卻是成功的關鍵。

柯雅婷指出，藉由增強病人定向感，追蹤病人反應，舒緩病人及家屬緊張的情緒，也讓病人和家屬安心許多。

奇美醫學中心以「M.O.R.E A2F策略」，化解急性譫妄發作困擾。（奇美醫學中心提供）

奇美醫學中心以「M.O.R.E A2F策略」，化解急性譫妄發作困擾。（奇美醫學中心提供）

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