醫師表示，患有冠狀動脈心臟病、高血脂、糖尿病患，或有心血管疾病家族病史的民眾，不建議採生酮飲食；圖為示意圖。（圖取自freepik）

〔健康頻道／綜合報導〕美國心臟科學會（American College of Cardiology）於3月5日發佈1篇報告，指出「生酮飲食引發心血管疾病的可能性增加1倍」。不過醫師指出，此為觀察性的研究，只能當作建立可能的假設，學術界認為不足以證實。不過患有冠狀動脈心臟病、高血脂、糖尿病患，或有心血管疾病家族病史的民眾，仍不建議採生酮飲食。

前美國芝加哥榮民醫院心臓加護病房主任謝安民在臉書「謝醫師開講」發文分享，該報告為生酮飲食恐增加心臟病風險的第1個報告。生酮飲食原本用於治療藥物無法控制的癎癲，後來運用範圍越來越廣，包括非酒精性脂肪肝（NAFLD）、其他神經系統疾病、癌症、慢性疼痛等。而低糖飲食在減肥人士中風行後，同樣主張低糖的生酮飲食也開始流行。

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他說明，生酮飲食嚴格控制碳水化合物攝取量（每日吃進卡路里的5-10％，約每天20-50公克），吃大量脂肪（約75％）及適量蛋白質。由於身體靠燃燒脂肪供應熱量，就會產生生酮、造成酮症（ketosis），生酮飲食作為減肥方法效果不錯，平均減掉15％的體重。

4原因造成研究差異

謝安民表示，高脂飲食免不了要吃進很多飽合脂肪酸，例如牛油、豬油、肥肉等，很可能導致高血脂（特別是低密度膽固醇）。實際上已有不少研究，但結果並不一致，從稍有增加到顯著增加都有。會造成差異的因素數不清，在此僅列出幾項可能原因：

●飲食研究易難做：人不像關在籠子的動物，餵其吃什麼就只吃什麼，且人的研究常要依靠回憶或寫日記，容易失準。

●飲食替代品可能更糟：人總要吃東西，禁止這類飲食將以別類取代，問題卻可能更大。例如以前推廣少吃飽和脂肪酸，結果以對健康更糟的反式脂肪（trans fat）取代。

●研究規定不同：不同研究規定的脂肪數量和種類有差異，參與研究的人是否有嚴格遵從飲食規定等也有差別。

●生酮飲食分好幾個部分：並非每部分都會增加血脂，減輕重量本來就有改善血脂功效，且碳水化合物吃很少，胰島素分泌和需求都減少，對血脂也有正面影響，還可降低發炎指數。

謝安民指出，2019年10月，美國國家脂肪協會在臨床脂肪學期刊（Journal of Lipiology）發表了對低糖、超低糖和生酮飲食的立場。他們指出，這類飲食的研究，大多顯示能中程度的降低三酸甘油、短期中度增加高密度膽固醇（HDL，好膽固醇），及稍增加低密度膽固醇（LDL）。此外，這類飲食對低密度膽固醇的影響有個人差異，也受到遺傳影響。

幼年型（type 1）糖尿病患容易低血糖，未採用生酮飲食就已容易有酮症，因此不建議採用生酮飲食；圖為情境照。（圖取自freepik）

生酮飲食不適合所有人

謝安民坦言，在更進一步確定生酮飲食是否會增加心血管疾病之前，不是所有想減肥的人都不應採用生酮飲食。

●以下民眾建議避免生酮飲食：

1.冠狀動脈心臟病患，尤其有過心肌梗塞的人。

2.有高血脂，尤其家族性高血脂的人。

3.有心血管疾病家族病史，家中有45歲以下男性、55歲以下女性有心臟病。

4.幼年型（type 1）糖尿病患容易低血糖，不採用生酮飲食就已容易有酮症。另，成年型（type2）糖尿病患但血糖不穩定（fragile diabetes，脆性糖尿病），或有過糖尿病酮症的人也不適合。

●以下民眾建議謹慎採用生酮飲食，應在有經驗的醫師或營養師的指導下，採用生酮飲食，且要監測血脂前後的變化。

1.肝病患者：雖有人利用生酮飲食治療非酒精性脂肪肝（non alcoholic fatty liver NAFL），但肝功能顯著不正常的人，生酮飲食較難執行、問題較多，也較容易營養不良。

2.腎病患者、腎功能不好的人。

飲食減肥需長期執行 應選擇適當方式

謝安民強調，靠飲食減肥需要長期執行，最好是可以一生奉行的飲食方案。越極端的飲食控制越難長久，一下極端節食、一下大吃大喝，是跟自己身體開玩笑，對減肥沒有幫助。

他提醒，光靠節食減肥容易失敗，有人認為配合運動較不會沮喪，增加成功機率，建議大多數人採地中海飲食或得舒飲食（DASH diet），多吃水果、蔬菜、全穀、魚、家禽、豆類，堅果，低脂、低糖、健康又容易奉行終身。

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