健保政策急轉 卓越喊停 「衝量」風恐再起
〔記者魏怡嘉╱台北報導〕健保政策大轉彎,實施才半年的健保「卓越計畫」即將喊停!因「卓越計畫」造成部分醫院排拒病患,變相減少門診,損及民眾就醫權益,健保局認為有檢討的必要,明年起擬回復由健保局按醫院實際服務狀況核予給付,醫院將失去「卓越計畫」原訂的給付保障,預料將回到「衝量」、搶病患的狀態。
健保局官員表示,醫院總額制度實施後,為了避免醫院一味搶病患,忽略醫療服務品質,衛生署與健保局於是規劃「卓越計畫」,由各健保分區跟所轄醫院個別商談,在保障醫院一定的給付收入之下,醫院必須達到健保局要求的品質標準,如重症病患的看診數不能低於去年同期,罕見疾病病患看診及用藥不能因為總額的施行而減少或變更…等,每家醫院的要求標準各有不同,但目標都是要讓健保提供的醫療服務品質能更卓越。
這項計畫實施迄今,共有二百二十九家醫院加入,佔國內全體醫院家數的四十五%,不過卓越計畫在開辦前宣導不足,導致實施後民眾珍惜、慎用醫療資源的認知未能同步提升,但部分醫院卻基於成本考量,各式排拒病人求診的招數,如:限號、減縮門診時段及診次等陸續顯現;時值年底,更有醫院鼓勵醫師出國,變相不看診,不少病患因而掛不到號看病。
卓越計畫引發的醫療亂象,讓各地病患抱怨連連,今年十月,健保局為殺雞警猴,直接點名台中榮總違反規定,而逕自宣布將中榮自「卓越計畫」中除名處分。
繼續或喊卡 都有雜音
健保局官員指出,「卓越計畫」說穿了就是小總額,立意雖好,但實施起來成效不理想,有些醫院在給付已經有了保障的前提下,難免有恃無恐,把病人往外推,反正看多、看少,健保局都給一定的給付,雖然健保局與醫院間訂有目標要求,但也只能在明年談給付時反映,若有問題出現,根本緩不濟急,「卓越計畫」確有檢討必要。
健保局與醫界昨天就取消「卓越計畫」一事進行協商,不過不少醫院代表對於「卓越計畫」總額保障即將消失持反對意見,希望健保局讓「卓越計畫」多延一季,並應提出周延的配套措施,以免再度引發民怨。健保局官員表示,依支付標準相關規定,總額支付規畫以年為單位,若只延長規畫一季,技術上並不可行,過去醫界也一直批評「卓越計畫」是「拙劣計畫」,如今健保局「從善如流」拿掉「卓越計畫」,醫界卻出現反彈,健保局處境有如父子騎驢。
避免衝過頭 把關從嚴
健保局官員表示,醫院丟病患,病患掛不到號看病,站在維護民眾就醫權益立場,健保局新年度不再提出新的「卓越計畫」,依支付標準法相關規定,九十四年健保局若未提出當年度新的總額規畫,九十三年的「卓越計畫」依法自動消失,對於取消「卓越計畫」,醫院間可能出現「衝量」的問題;健保局官員表示,醫院若將服務量衝太高,看診所能申報的平均給付點值便會遭稀釋,醫界必須自制,此外,健保局也將從嚴審查把關,避免醫療院所有浮報服務量或誘發醫療需求的情形。