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進入健保政策急轉 卓越喊停 「衝量」風恐再起
〔記者魏怡嘉╱台北報導〕健保政策大轉彎，實施才半年的健保「卓越計畫」即將喊停！因「卓越計畫」造成部分醫院排拒病患，變相減少門診，損及民眾就醫權益，健保局認為有檢討的必要，明年起擬回復由健保局按醫院實際服務狀況核予給付，醫院將失去「卓越計畫」原訂的給付保障，預料將回到「衝量」、搶病患的狀態。
健保局官員表示，醫院總額制度實施後，為了避免醫院一味搶病患，忽略醫療服務品質，衛生署與健保局於是規劃「卓越計畫」，由各健保分區跟所轄醫院個別商談，在保障醫院一定的給付收入之下，醫院必須達到健保局要求的品質標準，如重症病患的看診數不能低於去年同期，罕見疾病病患看診及用藥不能因為總額的施行而減少或變更…等，每家醫院的要求標準各有不同，但目標都是要讓健保提供的醫療服務品質能更卓越。
這項計畫實施迄今，共有二百二十九家醫院加入，佔國內全體醫院家數的四十五％，不過卓越計畫在開辦前宣導不足，導致實施後民眾珍惜、慎用醫療資源的認知未能同步提升，但部分醫院卻基於成本考量，各式排拒病人求診的招數，如：限號、減縮門診時段及診次等陸續顯現；時值年底，更有醫院鼓勵醫師出國，變相不看診，不少病患因而掛不到號看病。
卓越計畫引發的醫療亂象，讓各地病患抱怨連連，今年十月，健保局為殺雞警猴，直接點名台中榮總違反規定，而逕自宣布將中榮自「卓越計畫」中除名處分。
繼續或喊卡 都有雜音
健保局官員指出，「卓越計畫」說穿了就是小總額，立意雖好，但實施起來成效不理想，有些醫院在給付已經有了保障的前提下，難免有恃無恐，把病人往外推，反正看多、看少，健保局都給一定的給付，雖然健保局與醫院間訂有目標要求，但也只能在明年談給付時反映，若有問題出現，根本緩不濟急，「卓越計畫」確有檢討必要。
健保局與醫界昨天就取消「卓越計畫」一事進行協商，不過不少醫院代表對於「卓越計畫」總額保障即將消失持反對意見，希望健保局讓「卓越計畫」多延一季，並應提出周延的配套措施，以免再度引發民怨。健保局官員表示，依支付標準相關規定，總額支付規畫以年為單位，若只延長規畫一季，技術上並不可行，過去醫界也一直批評「卓越計畫」是「拙劣計畫」，如今健保局「從善如流」拿掉「卓越計畫」，醫界卻出現反彈，健保局處境有如父子騎驢。
避免衝過頭 把關從嚴
健保局官員表示，醫院丟病患，病患掛不到號看病，站在維護民眾就醫權益立場，健保局新年度不再提出新的「卓越計畫」，依支付標準法相關規定，九十四年健保局若未提出當年度新的總額規畫，九十三年的「卓越計畫」依法自動消失，對於取消「卓越計畫」，醫院間可能出現「衝量」的問題；健保局官員表示，醫院若將服務量衝太高，看診所能申報的平均給付點值便會遭稀釋，醫界必須自制，此外，健保局也將從嚴審查把關，避免醫療院所有浮報服務量或誘發醫療需求的情形。
