自費130萬 瓣膜「醒著換」免「開心」

101歲手術最高齡紀錄

〔記者林惠琴／台北報導〕高齡一○一歲的人瑞盧先生，近一、兩年經常莫名感到胸悶、動輒猛喘，就醫發現罹患「主動脈瓣膜狹窄」，但年事已高，接受「開心」置換人工主動脈瓣膜風險太高，今年三月台大醫院使用「經導管人工主動脈瓣膜植入術」（ＴＡＶＩ），傷口僅約○．五公分，術後恢復良好，創下國內此項手術最高齡紀錄。

台大成果傲視亞洲

值得一提的是，台大結合麻醉科阻斷鼠蹊部局部神經叢的技術，患者不須全身麻醉，可在不用插管、意識清醒狀態下接受術程，全程心臟也不必停止跳動、不必使用體外循環，成果傲視亞洲。

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台大醫院心導管室主任高憲立表示，「主動脈瓣膜狹窄」是六、七十歲以上老年人常見的退化性心血管疾病。可能因為心臟瓣膜增厚、沾黏，造成血液不流暢，早期症狀不明顯，但會逐漸出現運動呼吸困難、頭暈目眩，並且心肌缺氧造成心絞痛，情況嚴重恐有猝死風險，所剩壽命或許不到兩年。通常開心手術置換人工主動脈瓣膜可有效緩解心衰竭症狀，但患者多為年紀較長或合併多重內科疾病的高手術風險族群，術後產生併發症，甚至死亡機率不小，大部分患者與家屬不願意開刀。

經導管植入術 傷口小

高憲立指出，二○○二年法國醫師成功發表首例ＴＡＶＩ，從累積的臨床研究來看，提供無法接受開心手術患者另一種置放人工主動脈瓣膜的選擇。手術經由股動脈穿刺置入以合金金屬為瓣膜骨架、輔以縫製動物心包膜組織為瓣膜主體的主動脈組織瓣膜支架，待送至主動脈根部後開啟置放，即可取代原有鈣化的瓣膜運作。

台大醫院二○○九年起組織醫療團隊赴國外受訓，並發展出結合麻醉科阻斷鼠蹊部局部神經叢的技術。由於是較不具侵襲性的治療方式，大幅縮減住院天數，一名年過八旬的楊姓患者接受ＴＡＶＩ僅住院五天，恢復良好。

手術患者平均年齡82歲

從二○一○年九月至今，台大醫院已將ＴＡＶＩ應用於一○一位病況嚴重的主動脈瓣膜狹窄患者上，平均年齡八十二歲，其中十二位逾九十歲，手術成功率為九十九％。但健保尚未納入給付，自費約一百卅萬元。