糖尿病視網膜病變 以雷射治療為主

文／賴旗俊

糖尿病視網膜病變在臨床上可分為「非增殖糖尿病視網膜病變」及更嚴重的「增殖糖尿病視網膜病變」。

非增殖糖尿病視網膜病變的視網膜一旦出現中心視網膜微血管病變，以及黃斑部水腫就會影響病患的視力；而70%的增殖糖尿病視網膜病變病患在5年內會完全失明，其致病機轉為視網膜廣泛性微血管阻塞和缺血後，出現不正常的血管纖維增生，常會造成玻璃體出血，及牽扯性視網膜剝離，視力會嚴重受損。

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增殖型病患的另一個棘手問題是青光眼，因在長期缺血之下，虹膜也會出現新生血管，造成房角閉鎖，產生新生血管性青光眼，引起失明。

治療糖尿病視網膜病變，除了控制血糖、血壓外，傳統上，以雷射治療為主，而雷射的目的是減少黃斑部水腫，以及使不正常血管消失。

非增殖糖尿病視網膜病變的病人進行局部視網膜雷射治療；而增殖糖尿病視網膜病變則進行全網膜的雷射治療，約可減少50%失明的發生，是目前最主要有效控制糖尿病視網膜病變的標準療法。

若病人已出現黃斑部水腫，除雷射外，目前也有許多選擇及輔助療法，如玻璃體注射類固醇，或植入藥物緩慢釋放裝置。其中玻璃體注射，以類固醇懸浮液為主，目前已大量使用在治療糖尿病視網膜病變合併黃斑部水腫病人，約3至6個月注射1次，缺點是會引起白內障及青光眼，另外，極少數病人會感染。經常注射，病人亦十分痛苦。目前亦有長效類固醇植入物，以及含有類固醇之可生物分解慢性釋放藥物裝置等，正在進行人體試驗。

由於糖尿病視網膜病變和血管新生有關，所以現在有抑制血管內皮生成生長因子的藥物，可使糖尿病視網膜病變的血管新生嚴重程度獲得控制，可以有效降低黃斑部水腫，並抑制血管新生；對於玻璃體出血的病人，注射之後可減少出血，若需要開刀亦可大量降低術中及術後出血，對糖尿病視網膜病變病人有相當大的幫助。（本文作者為林口長庚醫院眼科系視網膜科主任）