雙眸亮晶晶／角膜移植恢復視力 成功率最高的器官移植

文／葉龍坤

眼睛的構造好比一部照相機，角膜就像是相機的鏡頭，虹膜像是光圈，視網膜、視神經就像底片，要有正常的眼睛結構，才會有好的視覺品質。

正常的角膜就像玻璃一樣，透明清澈，除了讓光線容易通過進入眼睛，還具有強大的聚焦功能，使影像能夠匯聚在視網膜上。當角膜因為先天的異常、後天的外傷、感染或其他的病變而變得混濁時，眼科醫師運用精細手術技巧，以捐贈者的眼角膜更換受損，或功能不良的角膜組織，達到增進及恢復視力的目的，就好像照相機的鏡頭磨損，會影響到影像的品質，這時可以考慮更換一個新的、乾淨的鏡頭，這就是所稱的角膜移植手術。

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角膜移植已行之有年，根據國內、外的臨床報告顯示，它是器官移植手術中，成功率最高之一。適用對象包括：外傷、角膜白斑、角膜斑翳、圓錐角膜、青光眼或人工水晶體手術後引起的水泡性角膜症、角膜失養症、角膜潰瘍、化學性灼傷、先天性異常等。

另外，經眼科醫師檢查後，認定無其他不適合手術之情況，如：重大全身性疾病（例如免疫不全、結締組織疾病等），或懷孕者且願意配合門診追蹤療程至少一年以上者。

手術前，應詳盡告知醫師服用藥物紀錄，如：心臟病、高血壓、糖尿病、腎臟病等，並會診麻醉科，做全身麻醉術前評估，要詳閱，並填妥手術同意書及麻醉同意書。術前要接受屈光及視力檢查、眼內壓測量值、角膜弧度測定、裂隙燈及眼底等檢查。

若接受全身麻醉，術前要禁食8小時，手術當天須除去身上飾品、假牙，避免上妝，術前一小時會給予降眼壓藥及點眼藥水。

手術過程是依據病患眼角膜大小及需要，決定更換的角膜直徑，以環形切刀切出適合角膜尺寸，取下患者角膜，換上移植角膜，並以人工玻璃體替代液維持前房穩定，並迅速以眼科縫線縫合，調整鬆緊，並維持前房穩定。

手術後，點用抗生素及抗發炎藥水、服用止痛藥物，並以紗布包紮，術後1至2小時之後，即可下床走動。躺臥時，宜睡向未開刀側，防壓迫患眼。

進食時，避免吃太硬或刺激性食物；患眼要戴眼罩，以避免受到外力碰撞，亦不可揉眼；術後如患眼發紅、分泌增加、有異物感或傷口疼痛，須再請醫師診視處理。

注意不可用力（包括劇烈運動、舉重或抱小孩）、不要咳嗽、甩頭或彎腰等動作，以避免眼內壓上升，多喝水及攝取水果，避免便秘；注意衛生，避免感染，勿將水濺入眼內，禁止泡溫泉、三溫暖，避免眼部化妝。

在出院前，要學會正確的點眼藥方法，遵照醫囑，並定期回診追蹤。

手術可能的併發症包括，傷口裂開、持續上皮缺損、感染、排斥現象、角膜混濁或結疤現象、不規則散光、青光眼、白內障等。（本文作者為林口長庚醫院眼科部角膜科主治醫師）