肩峰鎖骨關節損傷 疼痛不輸五十肩

文／徐幼鈞

肩關節疼痛的原因繁多，如旋轉肌袖破裂、五十肩、鈣化性肌腱炎等，而肩峰鎖骨關節損傷是常見、表淺卻易被忽略的問題。

手臂抬高到頂 會疼痛卡卡的

它的症狀類似旋轉肌袖的疼痛，病人手臂上抬疼痛、關節活動角度受限，於肩峰鎖骨關節有明確壓痛且無法順利做出肩膀內收動作，並常聽到關節發出喀啦聲。

林先生10年前騎車摔車，撞擊到右肩膀前緣，有鎖骨骨折並採用保守固定治療。這半年來開始重訓，於臥推時會聽到喀啦聲，且有明顯不穩定的感覺。

近來發現右手臂抬起貼耳會疼痛，右手無法順利碰到對側肩膀後側。這種活動度的下降，影響了臥推、引體向上和伏地挺身的進行，於是到復健科門診檢查。

超音波檢查發現，他的肩峰鎖骨關節內的軟骨破裂與關節囊腫脹（圖1），動態檢查有關節晃動不穩定，內收時有明顯左右擠壓的表現，而後側肩關節唇也有破裂。

為了改善症狀，林先生選擇接受增生療法，並輔以姿勢調正、前鉅肌強化運動（圖2），其作法為，拿一個球碰觸牆壁，手臂伸直，手掌上下位移、順時針或逆時針畫圓形或畫正方形。

肩關節角度是與肩胛骨活動度、肱盂關節和肩峰鎖骨關節活動度相關，其中肩峰鎖骨關節的角色在手臂抬高超過150度時尤其重要。患者常會抱怨手臂抬高到頂會疼痛卡卡的。

多數肩峰鎖骨關節損傷的原因來自於慢性姿勢不良、反覆搬運重物與不當施力動作，導致肩鎖韌帶和關節囊鬆弛，甚至出現關節盤的軟骨破裂。此種關節不穩定，連帶容易合併旋轉肌袖磨損和滑囊炎。

除保守治療 可考慮注射治療

若保守治療不彰，可考慮直接於關節處進行注射治療。急性大發炎以類固醇為主，慢性與不穩定者可使用葡萄糖增生治療或使用高濃度血小板萃取物注射。

另有不少患者是直接撞擊造成肩峰鎖骨關節錯位，常需檢查是否合併有喙突鎖骨韌帶撕裂傷與關節唇破裂，必要時得轉診骨科評估是否要鋼板固定手術。

（作者為台大醫院北護分院兼任主治醫師、 順新復健科診所院長）