椎管狹窄與小面關節退化 老翁直不起腰

文／徐幼鈞

腰痠背痛是很多人都有的困擾，可以是椎間盤突出、腰椎小面關節退化、椎管狹窄、或神經根壓迫所造成。其中椎管狹窄造成的不舒服容易使人直不起腰、無法順利從坐姿起身，病人習慣讓腰向前彎曲來減輕疼痛，長期容易呈駝背姿勢。

王老先生喜歡去公園快走，近日坐姿起身容易引發腰痛，腰部彎曲雖可緩解疼痛，但左、右側傾或旋轉也會痠痛。他漸漸發覺雙腳肌力下降，本想增加快走的時間來鍛鍊，沒想到每走約5分鐘就需要停下休息，雙腳有脹痛、緊繃和麻刺感，休息一下後又可以重新開始。

尾骶骨注射治療有效改善

心臟科醫師診斷確定他的周邊血管沒有阻塞，復健科醫師評估確認是椎管狹窄合併神經跛行的表現，並有小面關節退化。他在接受超音波導引之尾骶骨注射治療（圖1）與小面關節注射後（圖2），相關症狀便大幅度的改善。

退化型的椎管狹窄主要發生於老年人，磁振造影常有椎間盤突出、小面關節骨贅生物、黃韌帶增生等表現，導致椎孔狹窄。

典型的表現是下背痛容易在腰椎後仰時被誘發，前彎會比較舒服。而神經性跛行是在行走一段時間後產生下肢不舒服症狀，常合併有無力的表現，彎腰或停下來休息可以得到緩解。

對於神經性跛行，醫師可以執行超音波導引之尾骶骨增生治療，讓低濃度葡萄糖水浸潤以達到穩定神經，減少下肢脹、痛、緊、麻的效果。對於難治療的個案，也可改用純液態的類固醇進行注射。

下背痛的部分可以教導病人腰椎放鬆運動（圖3），並針對局部退化疼痛的結構進行增生療法，或高濃度血小板血漿來治療患處，患者同時須配合核心肌肉的鍛鍊（圖4）來增加腰椎穩定度。

對於嚴重椎管狹窄且治療效果不彰的病人，若有明顯下肢無力、大小便失禁、下肢肌張力改變與萎縮，則需及早接受外科手術。

（作者為冠新復健科診所主治醫師）